摘要
目的:运用Revman5.3软件对温针灸治疗肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome，IBS)进行Meta分析，探究温针灸治疗IBS的有效性及安全性，为临床温针灸治疗IBS提供循证学依据。 方法:基于不同数据库的特点，根据文献的纳入、排出标准，制定有效、可行的文献检索策略。检索多个数据库:中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(WanFangdata)、PubMed、Embase。收集中英文的随机对照试验(RandommizedControlled，RCT)或半随机对照实验(Quasi-RandomizedControlledTrial，Q-RCT)，由2名评价员严格按照纳入、排除标准对文献进行筛选并提取所需资料。利用“偏倚风险评估工具”及Jadad评分对纳入研究的文献进行偏倚风险评定及文献质量评定，借助Revman5.3软件对温针灸治疗IBS的有效率、复发率、中医症候评分、IBS患者生活质量量表(IBSQualityofLife，IBS-QOL)、焦虑自评量表(Self-RatingAnxityScale，SAS)、抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)、汉密顿焦虑评分(HamiltonAnxityScale，HAMA)、汉密顿抑郁评分(HamiltonDepressionScale，HAMD)进行Meta分析。 结果: 1.文献检索结果:检索到共136篇研究，其中CNKI27篇，万方数据库56篇，VIP27篇，CBM26篇，PubMed0篇，Embase0篇，经筛查后，最终纳入19篇研究。19篇研究共1524名病例，其中试验组773名病例，对照组751病例。 2.Meta分析结果: (1)有效率:19篇研究总效率的Meta分析:比值比(OddsRatio，OR)=3.78，95％可信区间(95％ConfidenceIntervals，95％CI)[2.65，5.39]，P＜0.00001，并且漏斗图基本对称;7篇研究温针灸VS西药有效率的Meta分析:OR=0.83，95％CI[1.73，4.65]，P＜0.0001;8篇研究温针灸VS常规针刺有效率的Meta分析:OR=4.01，95％CI[2.34，6.89]，P＜0.00001;4篇研究温针灸+中医其它疗法VS中医其它疗法有效率的Meta分析:OR=5.75，95％CI[2.63，12.58]，P＜0.0001;亚组间的异质性检验结果:P=0.22，I2=34.6％。 (2)复发率:2篇研究随访1月时复发率的Meta分析:OR=0.31，95％CI[0.14，0.69]，P=0.004。 (3)中医症候评分:中医症候评分包含8个方面，具体Meta分析结果如下: 腹胀腹痛:加权均数差(MeanDifference，MD)=-0.86，95％CI[-1.21，-0.52]，P＜0.00001;大便泄泻改善情况:MD=-0.91，95％CI[-1.32，-0.50]，P＜0.001;排便急迫感:MD=-1.35，95％CI[-1.78，-0.92]，P＜0.00001;情志抑郁:MD=-0.55，95％CI[-0.98，-0.13]，P=0.01;胁肋胀痛:MD=-0.16，95％CI[-0.33，0.02]，P=0.08;嗳气:MD=-0.12，95％CI[-0.28，0.05]，P=0.16;食欲不振:MD=-0.05，95％CI[-0.23，0.13]，P=0.56;体倦乏力:MD=-0.05,95％CI[-0.22,0.12],P=0.54。 (4)生活质量(IBS-QOL):3篇研究报道了IBS-QOL，IBS-QOL包含8个方面，具体Meta分析结果如下: 烦躁不安:MD=5.25，95％CI[4.30，6.20]，P＜0.00001;冲突行为:MD=13.05，95％CI[12.10，14.00]，P＜0.00001;身体角色:MD=9.65，95％CI[7.58，11.72]，P＜0.00001;健康忧虑:MD=5.18，95％CI[4.39，5.96]，P＜0.00001;饮食限制:MD=16.01，95％CI[9.32，20.55]，P＜0.00001;社会反应:MD=2.25，95％CI[1.30，3.19]，P＜0.00001;异性概念:MD=-2.23，95％CI[-2.29，-1.51]，P＜0.00001;家庭关系:异质性结果:P=0.0001，I2=90％;剔除张政组后:异质性结果:P=0.003＜0.10，I2=88％;剔除牟建蛟组后:异质性结果:P=0.0005＜0.10，I2=92％;剔除李彤组后:P=0.98，I2=0％，MD=3.21，95％CI[-1.00，7.42]，P=0.13。 (5)情绪状态(SAS、SDS、HAMA、HAMD):2篇研究SAS的Meta分析:MD=-10.29，95％CI[-13.02，-7.56]，P＜0.00001;2篇研究SDS的Meta分析:MD=-9.38，95％CI[-11.64，-7.12]，P＜0.00001;2篇研究HAMA的Meta分析:MD=-0.12，95％CI[-0.56，0.33]，P=0.61;2篇研究HAMD的Meta分析:MD=-0.90，95％CI[-1.43，-0.37]，P=0.0008; 3.安全性分析:3篇研究共16例患者于针刺后出现瘙痒、血肿、恶心心慌、头晕等不适，经对症处理后完成实验，随访时无不良反应报道。 结论: (1)温针灸能提高IBS总有效率，且比单纯西药或常规针刺更优，温针灸结合中医其它疗法较单纯中医其它疗法更能提高IBS有效率。 (2)温针灸与西药及中药灌肠相比，能降低IBS随访1月时的复发率。 (3)温针灸能改善IBS中医症候中的腹胀腹痛、大便泄泻、排便急迫感、抑郁状态及IBS-QOL中的烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念方面，降低SAS、SDS、HAMD评分。 (4)暂无证据表明温针灸能缓解中医症候评分中胁肋胀痛、嗳气、食欲不振、体倦乏力方面，改善IBS-QOL的家庭关系方面，降低HAMA评分。
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