摘要
本文以慢性病患者为研究对象，从患者日常行为活动视角入手，具体选择慢病患者健康行为中与建成环境相关的就医行为与健身行为作为研究重点，探究城镇不同尺度建成环境对患者行为及健康的影响。首先，对患者日常健康行为、相关建成环境因素以及健康效应结果进行指标解构，通过构建指标体系进行量化测度与评价，并建构建成环境影响患者行为及健康效应的作用模式理论框架。其次，对患者日常就医行为与健身行为的属性结构与空间特征进行分析，识别其时空分布异质性与不平衡性，以及与周边建成环境实体空间要素的作用衔接关系。在此基础上，验证影响患者健康水平的建成环境与健康行为测度指标间的相关关系，进一步构建数理统计模型对各项指标显著性进行测度，提炼影响患者就医行为与健身行为的多维因素，从而验证并优化前文构建的建成环境影响患者健康的作用模式架构。最后，从城市空间规划与公共政策层面，提出面向慢病患者群体，以健康城市建设为目标的建成环境功能优化与居民健康行为引导策略，进而为现阶段中国城镇化发展水平下，小城镇健康城市与健康社区构建提供方法与政策建议。 研究具体形成了以下成果:1）梳理了已有居民健康行为与建成环境关系的相关理论模型，并对研究中城镇建成环境、患者健康行为及健康效应三方面相关概念进行了界定，归纳提炼了城镇不同尺度建成环境影响慢病患者健康结果的相关理论与概念模型，进而构建了活动视角下建成环境影响患者健康的理论框架。具体来说，一方面，通过对患者就医行为相关理论模型的梳理借鉴，构建了城市尺度建成环境通过影响慢病患者就医行为，进而产生健康效应的作用模式理论假设;另一方面，通过对居民健身行为相关理论模型的梳理借鉴，构建了街区尺度建成环境通过影响慢病患者健身行为，进而产生健康效应的作用模式理论假设。2）围绕这两个理论假设，对研究所涉及的“建成环境-健康行为-健康效应”三个方面要素的具体内涵与组织结构进行解构，针对城镇建成环境要素、慢病患者健康行为、患者健康水平以及患者个体社会经济背景等多维度要素，进一步明确要素的细分类型、指标组织以及不同维度指标间的具体衔接关系，最终构建各要素量化测度指标体系。3）在此基础上，以高邮主城区为研究案例开展实证分析。运用描述性统计分析，以及时空棱柱、空间聚类、地统计分析等空间统计分析方法识别患者日常就医与健身患者群体属性结构及其时空间活动特征，并从患者就医与健身行为在时间与空间层面的相关性、异质性，以及与实体建成环境要素的关联性进行特征总结归纳，为进一步展开机理层面的分析打下基础。4）在对患者日常行为进行特征分析的基础上，对建成环境影响慢病患者健康的具体作用机制进行深入研究。一方面在城市尺度，通过构建数理统计模型，探究医疗资源供给水平和公交设施供给水平两方面建成环境要素对患者就医选择和就医频率的影响，总结建成环境、个体社会经济背景等多维因素影响患者就医行为及健康效应的作用机制;另一方面在街区尺度，基于问卷调查获取慢病患者日常健身类型、频率、时间等行为习惯数据，对建成环境要素、患者日常健身行为及健康效应三方面指标相关性进行了验证。进而构建数理统计模型，测度并总结了患者日常健身行为的在街区建成环境、个体社会经济背景、日常作息习惯等多维影响因素以及具体作用机制。5）最后，在对患者健康行为特征识别及影响因素分析的基础上，一方面，面向慢病患者群体，具体从空间与非空间政策两方面展开，以提升居民公共健康为导向，构建城市尺度医疗卫生资源配置政策;另一方面，探究健康导向下街区尺度建成环境要素组织与规划策略，包括建成环境空间要素组织、要素支撑框架、要素组织原则与要素规划策略四个方面，对具体建设内容和优化形式进行了阐述。此外，在居民个体层面，提出加强对居民健康知识认知培养，推广居民健康行为习惯的政策引导建议。
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