摘要
目的： 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，肝脏是大肠癌最常见的转移靶器官，据估计，有多达25%的结直肠癌患者有同步肝转移，约有60%的患者在随访时发现有隐性肝转移。不加任何治疗的结直肠肝转移患者的中位生存期为8-10个月，5年生存率小于5%。手术切除是目前治疗结直肠肝转移的首选治疗方法，但这些病人中约80～85%的人在诊断时因合并肝外疾病、手术切除后残余肝脏储备功能不足等情况而无法手术。近年来肝肿瘤局部消融术逐渐成熟，现已被证明是治疗恶性肝损伤的有效手段，其中微波消融术是十几年来越来越被认可的一种新的治疗选择。本研究旨在探讨经皮微波消融治疗结直肠癌术后肝转移瘤患者的疗效、安全性和影响生存率因素，为微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤提可靠的供临床依据。 方法： 回顾性分析2014年01月1日——2017年12月31日期间接受CT引导下经皮微波消融治疗的35例结直肠癌肝转移瘤患者，男性27例，女性8例。采用南京亿高冷循环ECO-100E微波治疗仪进行消融手术，使用增强CT横断面图像来评估消融区直径、消融是否完全和局部复发。所有数据均通过SPSS19统计分析软件处理，其中计数性资料用频数和百分比来表示，如性别、原发肿瘤类型、发现肝转移时间；计量性资料用均数±标准差来表示，如年龄、肿瘤横断面最大直径、肿瘤数目、消融术后无进展生存时间、总生存时间。用Kaplan-Meier法进行总生存期和无进展生存期的计算，采用log-rank检验比较生存曲线的差异，运用COX多因素回归对通过Logrank单因素分析筛出多种影响因素进行分析。P＜0.05差异有统计学意义。 结果： 全组中位总生存期为37个月（范围为4-40），中位术后无进展生存时间为7个月（范围为2-15）。患者1年、2年、3年总生存率分别为：94.3%、80.0%、51.4%。半年和1年疾病无进展生存率分别为51.4%和31.4%。Kaplan-Meier单因素分析表明肝转移灶数目、肿瘤直径和肿瘤发生肝转移的时间与消融术后无病生存期和总生存期有统计学意义（均P＜0.05）。运用COX多因素回归对通过Logrank单因素分析筛出的多因素分析结果表明，发生肝转移的时间和肿瘤数目是转移癌患者消融术后无病生存期和总生存期的独立危险因素具有统计学意义（均P＜0.05）。本研究中所有病例出现的不良反应有局部疼痛、发热。治疗中及治疗术后记录轻微疼痛3例（8.6%），出现轻微呕吐1例（2.9%）。 结论： 1.微波消融治疗结直肠癌肝转移安全性高、并发症轻微。 2.微波消融治疗单发性肝转移瘤的效果最好。 3.发生肝转移的时间是结直肠癌肝转移的独立危险因素。
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