摘要
目的:总结并分析通过右侧腋中线直切口经右房三尖瓣途径外科手术治疗双动脉下室间隔缺损的临床结果，并通过回顾性配对分析，探讨和传统的正中切口经肺动脉途径的手术方式的围手术期临床结果和随访患者亲属满意度的差异，评价该手术入路的可行性及效果，以期改善双动脉下室间隔缺损的外科治疗预后。 方法:回顾分析我院2015年6月1日至2016年10月31日期间，32例诊断双动脉下（干下型）室间隔缺损并行手术治疗的先天性心脏病患儿的临床资料，将其分为两组。A组选择通过右侧腋中线直切口经三尖瓣途径手术矫治的患儿16例，匹配患儿的性别、年龄、体重、室间隔缺损大小、是否补片、术者经验以及手术年份，从同期通过传统胸骨正中切口经肺动脉途径手术治疗的128例患者中选择出16例患儿设为B组，通过回顾性1∶1配对分析，对比两组患儿的主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、重症监护室停留时间、住院时间、室缺残余分流发生率、术后右室流出道压差、胸腔引流液量、心律失常发生率等，并通过问卷调查评价两组患儿家属术后半年对于手术切口的满意度。 结果:32例患儿年龄7个月-8岁（平均年龄2.4岁），两组男女比例均为1∶1，围手术期及随访无死亡，仅B组一例患儿因胸骨感染再次手术治疗。A组患儿右侧腋中线直切口平均长度3-4cm。A组、B组的体外循环时间分别是48.6±12.6和57.8±14.1分钟(p=0.03)，主动脉阻断时间分别是29.3±8.5和34.3±12.1分钟(p=0.18)，B组体外循环时间长于A组，主动脉阻断时间无明显差异;监护室停留时间A组17.8±8.9小时，B组18.7±9.5小时(p=0.79);机械通气时间A组2.7±1.7小时，B组3.6±1.5小时(p=0.18);术后住院日期A组6.3±1.5天，B组7.4±1.7天(p=0.06);术后胸管引流量A组6.4±4.3ml/kg，B组8.5±3.8ml/kg(p=0.16)，上述指标两组间均无显著差异。术前两组超声心动图提示的右室流出道压差无显著性差异，术后A组仅4.6±1.8mm Hg，B组达到10.0±6.8mm Hg(p=0.004)，A组显著低于B组。术后所有患者未发现心律失常及室缺残余分流。问卷调查显示，A组所有患儿家属对于手术切口的美容效果满意，而B组中只有7例(43.8％)患儿家属表示满意。 结论:经右房三尖瓣途径右侧腋中线直切口外科微创治疗双动脉下室间隔缺损是安全并且可行的。相比于传统的胸骨正中切口经肺动脉途径的外科修补双动脉下室缺手术，经右侧腋中线直切口三尖瓣途径可以保证肺动脉瓣和肺动脉的完整，减少术后右室流出道和肺动脉瓣流速增快的可能，且不增加手术的体外循环时间。此外，这种手术方式可以获得更好的美容效果，从身心方面都改善患儿的预后。
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