摘要
目的:本研究旨在通过对肩痛病发病一般情况、临床特征、西医病因及中医症候要素、证型及致病因素进行描述统计，以期对肩痛病临床诊断、早期干预及规范化诊疗提供理论基础。 方法:本课题采用横断面流行病学调查方法，通过对一般情况、临床特征、西医病因等情况描述肩痛病的临床分布特征;采用聚类分析对中医症候要素进行判别探究肩痛病发病特点;结合血脂表达水平、吸烟史与肩痛病相关性研究调查肩痛病致病因素。 结果:(1)一般情况:发病时长以半年内多见，小部分患者病程可长达3年以上。肩痛病患者一半以上为无明显诱因患者，有明确外伤史者约为20％，有过度用手史仅占14％左右。左右手分布方面左手患病121人，右手患病146人，双手患病12人，且左右手对比无差异(P=0.113)。性别方面男性患者92人，女性患者187人，除肩峰下滑囊炎、单纯性肩周炎外，男女对比均有差异(P=0.001)。发病年龄分段中45岁以下27人，45-54岁69人，55-64岁85人，65-74岁59人，74岁以上39人，各年龄段对比有差异(P=0.013)。 (2)临床特征:肩痛病压痛点肩髃＞肩贞＞肩髎;疼痛部位分布为肩峰下＞肱骨小结节＞结节间沟＞冈下肌＞喙突＞上斜方肌;疼痛分级以Ⅱ级、Ⅲ级多见;疼痛性质以隐痛最多，其次为刺痛、胀痛、重痛、酸痛等，最少见为灼痛;功能活动方面肩痛病以外展上举及内外旋受限为主，其中肩周炎患者则表现为各方向活动均受限。影像学方面:肩痛病肩峰分型以2型为主，肩袖损伤中以冈上肌损伤为主，MRI对肩关节软组织损伤具有较高检出率。 (3)西医诊断分布中:肩袖损伤113例，肩袖损伤+肱二头肌长头腱损伤59例，肩袖损伤+肩周炎28例，肩袖损伤+钙化性冈上肌腱炎13例，肩袖损伤+肩峰撞击征9例，肱二头肌长头腱损伤+肩峰撞击征8例，肩袖损伤+肱二头肌长头腱损伤+肩峰撞击征7例，肩周炎7例，钙化性冈上肌腱炎6例，肩袖损伤+肱二头肌长头腱损伤+钙化性冈上肌腱炎6例，肱二头肌长头腱损伤6例，肱二头肌长头腱损伤+钙化性冈上肌腱炎6例，肩袖损伤+肱二头肌长头腱损伤+肩峰下滑囊炎3例，肩周炎+肱二头肌长头腱3例，肩峰撞击征3例，肩峰下滑囊炎2例。 (4)中医证型要素中肩痛、肩部压痛、肩关节活动障碍分布频次均为100％，各证型中舌象、脉象分布频次均较高。证型分布方面，气血亏虚型114人，湿热型44人，瘀滞型87人，风寒湿型34人，且中医证型在各年龄分组中对比有差异(P＜0.001)。 (5)中西证型及西医诊断分布:肩痛病中总体以气血亏虚及瘀滞证较多见，但钙化性冈上肌腱炎患者则明显以瘀滞证多见，相关性对比无统计学意义(P=0.167)。 (6)致病因素:肩痛病及肩袖损伤患者中约50％血脂水平升高，但对比无显著性意义(p＞0.05);肩痛病及肩袖损伤均以既往有吸烟史患者较为多发。 结论:(1)肩痛病无优势手差异;肩痛病在性别分布中有差异，以女性患者多发;有临床症状患者中，以55-64岁居多，且各年龄段分布有差异。(2)结合中医症候要素及舌脉互参对临床辩证具有诊断意义;肩痛病中医证型分布规律为气血亏虚型＞瘀滞型＞湿热型＞风寒湿型;肩痛病中医证型分布与患者年龄具有相关性，肩痛病为年龄相关性退行性疾病。(3)肩痛病临床特征主要为肩部疼痛、压痛、肩关节活动障碍，关节活动以外展上举受限，主动活动较被动活动差;临床症状及体征对肩痛病具有诊断意义;MRI为肩痛病诊断最佳影像学方法，结合冈上肌出口位片可对肩峰撞击征作出诊断;引起肩痛病的西医病因依次是:肩袖损伤、肱二头肌长头腱、肩周炎、钙化性冈上肌腱炎、肩峰撞击征、肩峰下滑囊炎。(4)西医病因与中医证型分布无相关性。(5)肩痛病及肩袖损伤与血脂水平表达均无相关性;肩痛病及肩袖损伤患者以既往有吸烟史患者多发。
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