摘要
目的：了解江苏省三级综合医院基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病延续护理开展现况，构建基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式。 方法： 1.采用便利抽样法，抽取江苏省35所三级医院，采用自行设计的基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病延续护理实施现况调查表，通过问卷星调查35所三级综合医院基于“互联网+”的慢性阻塞性肺疾病延续护理开展情况，分析存在的问题与影响因素； 2.参考前期课题组成果和文献回顾，初步拟定慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理需求表，采用专家会议法，邀请15位呼吸内科医疗护理专家，编制基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理需求评估表，以供后期实施基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理评估患者需求时使用； 3.根据前期35所三级综合医院互联网+慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理开展中存在的问题、课题组前期研究结果及慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理需求，参考慢性阻塞性肺疾病诊治指南、康复指南等资料，初步拟定基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式框架与咨询问卷，采用德尔菲（Delphi）专家咨询法，邀请30位专家，经过两轮专家函询，构建基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式。 结果： 1.35所三级综合医院中，31所医院开展了慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理，约占88.6%；31所开展慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理的医院中，由医院自行完成延续护理的约为9.7%，同时联合家庭和社区卫生服务中心开展慢性阻塞性肺疾病延续护理的医院约为45.2%，联合家庭开展延续护理的约为13%。35所医院中有18所开展了基于“互联网+”的慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理，约占51.4%；18所医院中，使用社交软件（微信、QQ）、护理服务应用程序（APP，微信小程序）和医院自主开发网络平台的约有83.3%，延续护理团队以呼吸内科医护人员为主的约有44.4%，进行出院前病人延续护理需求评估的医院约为83.3%，约有83.3%的医院免费为慢性阻塞性肺疾病出院患者开展基于“互联网+”延续护理。 2.基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理需求评估表由三部分组成，第一部分为患者基本资料，第二部分内容是慢性阻塞性肺疾病出院患者护理需求评估，第三部分是患者或其照护人员的延续护理意愿。最终，评估表第一部分修改了8个条目，第二部分修改了6个条目，第二部分保留全部内容。 3.四元联动延续护理模式经过两轮专家函询，两轮问卷有效回收率均为100%，专家权威性Cr值为0.9，两轮函询表变异系数CV值分别为0.037-0.185、0-0.124，两轮函询肯德尔和谐系数显著性检验P＜0.001，具有统计学意义。 4.构建的基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式包括四元联动延续护理模式参与部门、信息化平台功能模块、四元联动延续护理模式的联动内容3个一级条目，14个二级条目，32个三级条目。 结论： 1.江苏省三级综合医院已探索基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病出院患者延续护理，但存在延续护理团队组成成员标准不一，延续护理人力资源缺乏，尚未建立保障制度，收费标准不一，互联网信息化平台构建不完善等问题。 2.构建的基于“互联网+”慢性阻塞性肺疾病“医院-社区-护理院-家庭”四元联动延续护理模式，从四元联动延续护理参与部门、信息化平台功能模块、模式的联动内容三个方面对四元联动延续护理模式进行流程规范和内容细化，两轮专家函询中专家积极性高，专家对于函询表条目的意见集中性和协调性较好。
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