摘要
[研究背景] 甲型流感的传染性强、病情进展迅速、病死率高，高危人群感染后很快发展为甲型流感肺炎，病情恶化时可出现急性呼吸衰竭和多器官功能不全，甚至危及生命。临床医生如果能客观准确的评估患者的病情及预后情况，及时发现高危患者，采取有效及时的治疗措施，将有利于提高医疗质量，降低病死率。 骨骼肌萎缩与很多严重疾病的预后相关，所以一直备受关注。由于骨骼肌萎缩一直以来都是通过腹部CT评估，而甲型流感肺炎的患者多只拍摄胸部CT而缺乏腹部CT，所以很少有关于甲型流感肺炎患者骨骼肌萎缩情况的研究。 [研究方法] 在第一部分研究中，回顾南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2019年2月所有甲型流感肺炎住院患者，最终纳入了30例入院时同时有腹部CT和胸部CT的甲型流感肺炎患者，通过比较分析这30例患者腹部CT第3腰椎水平和胸部CT第7胸椎水平骨骼肌面积及密度的相关性，建立一种只通过胸部CT来评估骨骼肌萎缩程度的新方法。 在第二部分研究中，回顾南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2019年2月所有甲型流感肺炎住院患者，最终纳入54例住院时间超过20天的甲型流感肺炎患者，利用上述方法比较患者入院时的胸部CT和入院后20天的胸部CT，评估胸部CT第7胸椎骨骼肌萎缩情况的变化，分析其与死亡率的相关性。 [研究结果] 在第一部分研究中，通过分析纳入的30例同时拥有腹部CT和胸部CT的甲型流感肺炎患者，发现腹部CT的第3腰椎水平和胸部CT的第7胸椎水平的骨骼肌横截面积及密度均具有明显的相关性(p值均≤0.01)。 在第二部分研究中，分析54例甲型流感肺炎患者胸部CT发现，入院后20天第7胸椎水平的骨骼肌横截面积比入院时明显减少(P＜0.001)，但骨骼肌的密度却并未发现明显改变(p=0.949)。进一步分析发现，骨骼肌横截面积的减少与性别（男性患者减少更多，p=0.018）、年龄(60岁以上患者减少更多，p=0.001)、C反应蛋白水平（C反应蛋白超过100mg/L者减少更多，p＜0.001）显著相关。入院后20天骨骼肌的横截面积减少与院内死亡率显著相关(p=0.004)。 [结论] 甲型流感肺炎患者可通过胸部CT评估甲型流感肺炎患者的骨骼肌萎缩程度。主要表现为骨骼肌横截面积的减少而非密度的改变。这种骨骼肌横截面积的减少与患者年龄、性别、炎症水平相关，并影响患者预后。
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