摘要
研究背景与目的：肺癌是目前世界上发病率最高的癌症之一，每年死亡人数已居所有肿瘤之首。在中国肺癌也成为21世纪以来最致命的恶性肿瘤，开展肺癌的早诊早治是改善患者生存、降低肺癌死亡率的重要措施。本研究是为了了解中国人群低剂量CT筛查的肺癌检出率；并且对我国的早期肺癌低剂量CT筛查项目进行卫生经济学评价和成本效用研究，为制定适合中国的肺癌低剂量CT筛查方案提供科学依据。 研究内容与方法：（1）基于系统综述和Meta分析方法，分析中国范围内不同人群以及不同地域的低剂量CT的肺癌检出率。（2）对江苏省某市的低剂量CT肺癌筛查项目的效果进行评估，了解肺癌的具体检出情况、项目筛查成本以及确诊病例医疗费用，为进一步开展肺癌的卫生经济学评价提供依据。（3）利用决策树-马尔科夫模型评价低剂量CT筛查肺癌的经济学效果，采用增量成本效用比（Incrementalcost-utilityratio，ICUR）来确定优势策略，用敏感性分析来确定模型参数的敏感性。 研究结果：（1）中国人群低剂量CT肺癌筛查检出率为0.68％（95％CI：0.51％～0.86％）。按照人群特征进行分类，低剂量CT筛查肺癌的检出率随年龄增长而提高；在性别分类中，女性人群低剂量CT肺癌检出率更高（0.83%，0.61%~1.10%）；在地域分类中，华东地区低剂量CT肺癌检出率最高（0.85%，95%CI：0.58%~1.19%），其次为华北地区和中南地区。（2）江苏省某市肺癌筛查项目共筛查出肺癌疑似患者67人，占全部筛查对象的1.77%；最终37人经过手术证实或者病理活检确诊为肺癌，肺癌检出率为0.98%。根据中国人均国内生产总值计算，2017年和2018年的早期发现成本指数（EDCI）分别为0.62和0.89；使用当地人均GDP计算EDCI得出的值分别为0.32和0.46。2017年、2018年以及两年的增量成本效果比（ICER）分别为103,430.30元、120,133.07元和110,780.98元。（3）在55岁人群中，相比于不筛查策略，年度重复筛查策略和基线筛查策略的ICUR分别为219,743.15元/QALY和120,189.16元/QALY；在60岁人群中，相比于不筛查策略，年度重复筛查策略和基线筛查策略的ICUR分别为218,987.62元/QALY和111,386.22元/QALY；在65岁人群中，相比于不筛查策略，年度重复筛查策略和基线筛查策略的ICUR分别为192,117.46元/QALY和112,611.65元/QALY。 研究结论：（1）中国人群低剂量CT肺癌检出率为0.68％，肺癌检出率随年龄增长而提高，女性人群低剂量CT肺癌检出率高于男性，并且不同地域肺癌检出率存在差异。（2）江苏省某市筛查项目的早期发现成本指数小于5，增量成本效益比小于3倍人均GDP，都表明该筛查具有成本效益，为筛查增加的成本是可以接受的。（3）从社会角度出发，55岁以上人群开展筛查都是防治肺癌的优势策略。
NETL