摘要
目的：收集江苏省淮安区1998-2016年恶性肿瘤发病和死亡数据及最新的恶性肿瘤随访资料，对淮安区恶性肿瘤总体情况进行描述性分析，并重点对食管癌、胃癌1998-2016年的发病趋势和1990-2016年的死亡趋势进行分析和预测，为淮安区及整个淮安恶性肿瘤高发区的防控措施提供理论指导。 方法：（1）淮安区肿瘤登记资料来自淮安区疾病预防控制中心肿瘤登记报告系统，收集1998-2016年淮安区总体恶性肿瘤登记资料，经人工对其登记信息核对、剔除重复报告、补漏登记等操作后，运用Excel、SPSS软件对其总体发病死亡情况，恶性肿瘤发病死亡率及其顺位排行，发病谱、死亡谱及其变化等进行描述性分析，Joinpoint软件对流行趋势进行分析，并运用?2检验对恶性肿瘤性别差异进行统计分析。（2）从1998-2016年淮安区总体恶性肿瘤数据中提取出食管癌、胃癌发病死亡数据资料，并收集整理出1990-1997年食管癌、胃癌纸质单机库死亡数据资料，将ICD9编码准换为ICD10，与1998-2016年食管癌、胃癌数据资料进行合并，运用Excel、Joinpoint软件对淮安区食管癌、胃癌发病死亡例数、粗发病（死亡）率、发病（死亡）标化率及截缩率等指标进行计算，标准人口采用2000年中国普查人口构成和Segi’s世界标准人口构成。然后将年龄以5为组距分为19个年龄组，地区按地理特点分为3部分进行描述，并运用SPSS分别对恶性肿瘤年龄、性别、地区差异进行讨论比较，并分析其流行趋势。（3）结合淮安区最新随访数据库资料，对淮安区1998至2019年4月1日仍存活的，具有淮安区户籍的全部食管癌、胃癌的新发病例和现患病例导入SPSS软件进行分析，生存率描述采用寿命表法，采用z检验计算各年生存率差异，并利用Joinpoint回归模型对未来10年淮安区食管癌、胃癌发病死亡情况进行预测研究。 结果：（1）淮安区恶性肿瘤发病人数总计50698人，其中男性30692人，女性20006人，男女性别比为1.53。死亡人数总计37635人，其中男性23476人，女性14159人，男女性别比为1.66。发病率由高到低依次是食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌。死亡率由高到低依次是食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、肠癌。食管癌一直居于发病谱及死亡谱首位，其次是胃癌。1998-2016年发病谱中胃癌、肝癌顺位下降，肺癌顺位上升；死亡谱中胃癌、肝癌顺位下降、肺癌顺位上升。男女性别差异在恶性肿瘤发病和死亡情况中普遍存在。1998-2016年淮安区恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势（AAPC=1.90%），于1998-2000年（APC=7.88%），2004-2016年（APC=3.73%）上升，2000-2004年（APC=-5.94%）下降。死亡率总体也呈上升趋势（AAPC为1.40%），于1998-2012年（APC=-0.60%）下降，2012-2016年（APC=8.76%）上升。 （2）1998-2016年淮安区食管癌新发病例20892例，其中男性12094例，女性8798例，男女性别比为1.37。食管癌平均粗发率、国标率、世标率、截缩率分别为91.85/10万、72.52/10万、73.32/10万、95.89/10万；胃癌新发病例10183例，其中男性6930例，女性3253例，男女性别比为2.13。胃癌平均粗发率、国标率、世标率、截缩率分别为44.75/10万、36.03/10万、36.08/10万、44.39/10万。1990-2016年淮安区食管癌死亡病例20806例，其中男性11837例，女性8969例，男女性别比为1.32。食管癌平均粗死率、国标率、世标率、截缩率分别为65.10/10万、59.82/10万、60.03/10万、80.05/10万；胃癌死亡病例11107例，其中男性7227例，女性3880例，男女性别比为1.86。胃癌平均粗死率、国标率、世标率、截缩率分别为34.81/10万、33.05/10万、33.16/10万、42.36/10万。随着年龄的增加，食管癌、胃癌发病率及死亡率均逐步增高，在40岁之前，不同年龄组的食管癌、胃癌发病率及死亡率均较低且相对平稳；40岁以后，食管癌、胃癌的发病率及死亡率随年龄增长而迅速上升，男性和女性食管癌、胃癌的发病、死亡高峰均集中在70-74岁年龄组左右；75岁后随年龄增长，食管癌、胃癌的发病率及死亡率均呈下降趋势。1998-2016年淮安区食管癌整体粗发病率（AAPC=-0.82%）、1990-2016年粗死亡率（AAPC=-0.66%）均呈现下降趋势，且具有统计学意义。同期胃癌粗发病率（AAPC=-0.50%）、粗死亡率（AAPC=-0.90%）均下降，均无统计学意义。食管癌、胃癌发病、死亡国标率及世标率总体均呈下降趋势，且有统计学意义。各区域食管癌、胃癌的发病和死亡水平均存在显著性差异，且有性别差异。食管癌、胃癌发病、死亡率最高的均为渠南。 （3）1998-2019年淮安区食管癌患者的1、3、5、10年观察生存率分别为64.57%、38.83%、30.46%、21.45%，男性患者的1年生存率大于女性患者，3、5、10年生存率小于女性患者，且均无统计学差异；胃癌患者的1、3、5、10年观察生存率分别为60.88%、35.85%、27.08%、19.73%，男性患者的1、3、5年生存率大于女性，10年生存率男性患者小于女性患者，差异均无统计学意义。老龄化人口对食管癌、胃癌患者生存曲线有影响，食管癌患者生存率无地区差异，胃癌患者生存率渠南大于渠北大于运西。Joinpoint回归模型预测到2026年食管癌发病率将下降至78.69/10万（男性98.91/10万，女性58.17/10万），死亡率将下降至55.54/10万（男性68.66/10万，女性42.39/10万）；胃癌发病率将上升至50.67/10万（男性56.41/10万，女性31.39/10万），死亡率将上升至45.16/10万（男性62.31/10万，女性31.41/10万）。 结论：（1）1998-2016年淮安区恶性肿瘤发病率、死亡率总体均呈上升趋势，食管癌发病死亡水平均位列第一，占总体癌症的40%左右，其次为胃癌，淮安区应大力加强食管癌、胃癌的防控工作； （2）淮安区食管癌、胃癌发病、死亡情况总体均呈下降趋势，但胃癌发病、死亡水平在近年来有升高的趋势，应加强胃癌的筛查工作；食管癌、胃癌应侧重于对老龄人口的筛查工作；食管癌、胃癌发病、死亡率均存在地区差异，男性和女性差异一致，均为渠南最高。筛查应测重于渠南地区人群以及老年人群； （3）淮安区食管癌生存率虽高于全国水平，但由于其高发病、高死亡水平，仍需要加强防控措施，特别是加强开展对老年人口的筛查工作。胃癌5年生存率较低，需加强早诊早治管理，特别是对生存率较低的运西地区人群。食管癌发病、死亡水平将在未来10年下降，但胃癌发病死亡水平将会上升，且造成这种趋势的原因之一可能是老年人口发病、死亡水平的升高。
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