摘要
目的：探讨3D打印置钉导板对极重度脊柱侧弯患者头盆环牵引骨盆置钉效果、牵引效果及并发症发生的影响，探讨其应用价值及安全性。 方法：选择2021年1月至2021年6月成都医学院附属第二医院收治的34例极重度脊柱侧弯患者作为研究对象，分为观察组（16例）及对照组（18例）。两组均进行头盆环牵引，以常规方式安装头环，对照组骨盆置钉时采用徒手置钉法，以髂前上棘上方2~3cm处作为进针点，以髂后上棘作为出针点；观察组采用3D打印技术打印骨盆模型，根据模型分析置钉角度，创建与骨盆相贴合的导航导板，采用3D打印技术打印导航导板，在手术时结合导航导板进行骨盆置钉，头环及盆针安装完毕后常规进行头盆环牵引。记录两组患者骨盆置钉调整次数、骨盆置钉时间；置钉结束后进行CT扫描，拟合术前规划钉道及术后实际钉道CT数据，计算实际钉道与规划钉道起始端的距离、横断面上及冠状面上规划钉道及实际钉道的夹角、钉道最窄髂骨厚径等指标；于置钉手术后6h、1d、3d、1w、1m时采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛情况；记录两组患者手术前后的胸廓最大宽度（cm）及胸廓前后径（cm），于牵引前后对脊柱Cobb角、身高、用力肺活量与预测值的百分比（FVC%）等指标进行测定，统计置钉手术过程及牵引过程中并发症发生情况。 结果：①整体牵引效果：34例患者均进行头盆环牵引、脊柱后路松解手术；牵引时间为59~152天，平均（112.59±35.54）天；脊柱侧Cobb角从牵引前的（151.12±11.76）°降至牵引后的（104.44±5.81）°；身高由牵引前的（133.47±9.66）cm提高至牵引后的（140.47±10.38）cm；FVC%由牵引前的（44.09±2.58）%提升至牵引后的（59.85±7.49）%。②手术相关指标比较：观察组盆针置钉次数、骨盆置钉时间显著低于对照组（Plt;0.05）。③置针后疼痛情况：观察组术后6h时VAS评分低于对照组（Plt;0.05），术后1d、3d、1w、1m时两组VAS评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。④置钉效果比较：两组患者实际入钉点及出针点与规划入钉点及出针点的距离比较，无明显差异（Pgt;0.05）；观察组横断面钉道夹角、冠状面钉道夹角低于对照组，钉道最窄髂骨厚径高于对照组（Plt;0.05）。⑤手术前后胸廓影像学指标比较：两组胸廓最大宽度（cm）比较，无明显差异（Pgt;0.05）；两组胸廓前后径（cm）对比，无明显差异（Pgt;0.05）。⑥牵引效果比较：两组牵引后Cobb角明显降低（Plt;0.05），身高及肺功能指标明显升高（Plt;0.05）；两组Cobb角、身高、FVC%组间比较，无明显差异（Pgt;0.05）。⑦并发症发生情况：对照组4例出现盆针钉道处皮肤感染，1例牵引后盆针松动；观察组1例钉道感染，未见盆针松动、下沉等并发症发生。 结论：与传统徒手置钉相比，3D打印置钉导航导板更具客观性，应用于头盆环骨盆置钉过程中可明显缩短置钉时间，减少置钉次数，提高置钉准确度，减少了头盆环牵引并发症，在头盆环牵引骨盆置钉过程中有较高的临床应用价值。
NETL