摘要
目的:探讨解放军南京总医院肾脏科ICU心肾综合征(CRS)的发病率、临床特点、预后及相关危险因素。 方法:回顾性分析2013年10月至2016年11月，南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ICU病房收治的符合心肾综合征诊断的患者临床资料。根据国际分型标准分为1至5型，按照随访期间患者是否死亡或者进入规律透析分为预后稳定组及预后不良组。比较各型CRS之间、预后稳定组及不良组之间患者的基线临床特征及实验室指标，行Logistic回归分析CRS预后的危险因素。 结果:(1)3年间共收治心肾综合征患者363例，占同期住院患者(1731例)的21％。而符合本研究纳入及排除标准的CRS患者为182例，其中CRS1型11例(6％)，CRS2型9例(5％)，CRS3型19例(11％)，CRS4型26例(14％)，CRS5型117例(64％)。(2)182例心肾综合征病人中，男性为87例，女性为95例。男女发病率无统计学意义。182例CRS患者的中位数年龄为48(33，63)岁，≤20岁者6例、21-40岁者63例、41-60岁者59例、61-80岁者50例、≥81岁者4例。(3)117例CRS5型患者的病因中，发现糖尿病(43例)及系统性红斑狼疮（40例）、脓毒症(10例)高居前三位，而高血压病（9例）、淀粉样变性（8例）则分列第4、5位，余病因依次为:多发性骨髓瘤、慢性肝病、血栓性微血管病、系统性硬化症、疟疾等。(4)在CRS1-5型临床实验室指标比较中，发现年龄、心率、白介素-6、血甘油三酯、血肌酐、肾小球滤过率、高血压病史、合并感染、心血管疾病史、糖尿病病史、左室舒张功能减低在各分型之间统计学差异有意义(P＜0.05)，而住院时间、收缩压、舒张压、血红蛋白含量、C-反应蛋白、NT-ProBNP、血白蛋白、血胆固醇、尿素氮、尿酸、性别、性别、吸烟史、脑血管病史、甲状腺功能减退史、左室射血分数在CRS1-5型间无统计学差异。(5)随访半年发现CRS患者总体预后较差。182例患者中有119例(65.4％)预后不良，其中规律透析96例(52.75％)，死亡23例(12.64％)。除1型CRS仅4例(36.4％)预后不良外，CRS2-5型均有60％以上患者预后不良。而起病时合并基础疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、脓毒症的患者预后均差，预后不良患者依次为48例(71.6％)、22例(55.0％)、9例(90.0％)。(6)多因素Logisitc回归发现合并糖尿病病史、起病时血肌酐水平高是患者预后不良的独立危险因素，而起病高血红蛋白水平则是患者预后稳定的保护性因素。 结论:心肾综合征是肾脏科ICU常见临床重症，发病率较高。并且以5型CRS居多，糖尿病、系统性红斑狼疮、脓毒症是导致5型CRS的主要病因。CRS患者总体预后均较差，合并糖尿病、起病时血肌酐升高是心肾综合征预后不良的独立危险因素。CRS患者预后不良，需引起临床医生足够的重视，以实现早期诊断、早期治疗及早期康复。
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