摘要
进入21世纪以来，中国医疗卫生体系改革进入快车道，“三医联动”的改革取得巨大成效。建立了由基本医疗保险、大病保险和医疗救助组成的医疗保障体系，实现了覆盖面、保障范围和保障水平的同步提升。与此同时，也推动了基本医疗卫生服务均等化改革，增加了对基层医疗卫生机构的投入，提高了医疗卫生服务可及性。 然而，人口年龄结构和疾病谱的变化给医疗卫生体制改革带来巨大的挑战，农村老年人口的健康需求尤其需要引起关注。为此，本文选取老龄化较为严重的D市X村作为考察对象，运用文献法、访谈法，从可及性视角出发对X村老年人的健康需求进行了深入了解，发现老年人在健康需求方面存在的可及性困境在很大程度上是由政策衔接不畅导致的。 随着生活水平的提高，农村老年人的健康需求呈现多元化特征，包括慢性病的普遍化引发的药物需求、失能引发的护理康复需求、维持健康的预防保健需求以及治疗疾病产生的经济补偿需求。但是，老年人在满足健康需求的过程中面临四重困境：在地理可及性上，村卫生室减少了老年人就医的空间距离，但是服务内容和服务能力不足；在服务可及性上，服务水平有限，服务内容单一，不能发挥基层首诊功能；在经济可及性上，缺乏针对老年人需求的制度安排，医疗保障制度缓解农村老年人医疗支出压力的作用有限；在可接受性上，服务供给与需求的匹配度不足。本文从政策衔接角度分析了农村老年人健康需求可及性困境。政策衔接障碍主要体现在四个方面：基层医疗机构不能发挥统合功能，无法实现老年人不同类型服务需求的有效衔接；不同医疗补偿制度之间以及同一制度内部不同组成部分之间缺乏衔接，无法满足老年人的经济补偿需求；缺乏有效信息通道，不能在政策制定者、执行者和政策对象之间建立良性互动机制。造成政策衔接障碍的原因在于政策供给的碎片化、服务供给的低质化和管理主体的分散化。 针对造成老年人健康可及性困境的政策衔接问题，本文提出通过促进理念变革，实现以“治疗”为中心向以“健康”为中心的转变；通过医疗补偿机制之间的有效衔接，提高老年人的医疗补偿上限；通过不同服务提供主体的有效衔接，满足老年人的多元健康服务需求。
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