摘要
目的：通过对经内镜活检病理确诊为食管癌并接受食管癌根治手术患者进行68Ga-FAPI PET/CT显像，分析其影像学特点，探讨并分析68Ga-FAPI PET/CT检查对食管癌原发灶和淋巴结转移的临床价值。 方法：前瞻性纳入20名经内镜活检证实食管癌并且即将接受食管癌根治手术患者。所有患者均接受68Ga-FAPI-04PET/CT检查，收集患者年龄、性别、肿瘤原发部位、病理类型等基本信息；根据美国癌症联合委员会（AJCC）第8版发布的食管和食管-胃交界部癌TNM分期标准标准对原发灶进行原发灶的分期；纵膈及腹部淋巴结分区分别由美国癌症联合委员会-国际抗癌联盟（AJCC-UICC）和日本胃癌协会制定的胃癌淋巴结分组标准进行分区，采用视觉分析和ROI半定量分析（SUVmax）来记录肿瘤原发灶以及淋巴结转移灶的部位、大小、数量及显像剂摄取。根据食管癌根治术后淋巴结清扫病理结果，采用统计学方法比较68Ga-FAPI-04PET/CT的摄取特点以及病灶大小与SUVmax的相关性，比较不同原发部位、不同大小淋巴结转移的特点；同时比较68Ga-FAPI-04PET/CT与单独CT诊断食管癌淋巴结转移的诊断效能差异。分别计算68Ga-FAPI-04PET/CT检查对食管癌淋巴结转移不同部位及总体的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。 结果：20例食管癌根治术的患者术前接受了68Ga-FAPI PET/CT检查。其中食管鳞状细胞癌（SCC）18例，仅2例为食管腺癌（AC）；食管高分化癌11例，中分化癌和低分化癌分别为5例、3例。另外发现4例患者关节炎FAPI摄取增加（SUVmax为5.98±2.30）；1例患者骨折处FAPI摄取增加，SUVmax为6.5；1例甲状腺炎患者甲状腺弥漫性FAPI摄取增加（SUVmax为4.4）；2例患者肺炎FAPI摄取增加（SUVmax分别为7.3，3.8）；1例患者椎小关节炎FAPI摄取增加（SUVmax为3.6）。所有原发灶均有显像剂摄取（14.92±6.91），其中16例原发灶显示出明显的显像剂分布（SUVmax＞10）。原发病灶的纵向直径与68Ga-FAPI摄取值SUVmax存在明显的相关性（R=0.519，P=0.019）。12例高分化癌病灶SUVmax范围为3.40-22.6（16.31±5.85）；5例中分化癌病灶SUVmax范围为7.30-31.60（14.76±8.87）；3例低分化癌病灶SUVmax范围为7.90-21.90（16.0±5.92）。3组间无显著差异，不具统计学意义（F=0.38，P＞0.05）。共有525个淋巴结通过手术淋巴结清扫后的病理金标准进行确认；共有36个淋巴结最终被诊断为转移。68Ga-FAPI PET/CT结果显示阳性淋巴结转移25个，转移淋巴结直径范围为0.3-1.7cm（平均0.96±0.35cm），SUVmax范围为1.3-16.4（平均6.28±3.74）；直径最小的淋巴结（0.3cm）显像剂摄取值最低（SUVmax1.3）同时最大直径的淋巴结（1.7cm）显像剂摄取值同样也是最高的（SUVmax16.4）。阳性淋巴结中显像剂摄取值SUVmax与淋巴结直径之间具有明显的正相关性（R=0.605，P＜0.005）。36枚淋巴结中胸部淋巴结19枚（气管旁和肺门淋巴结转移10枚；隆突下转移3枚；食管旁转移6枚）；腹部淋巴结（贲门右3枚、贲门左6枚、胃小弯3枚、胃左动脉5枚）转移17枚。68Ga-FAPI PET/CT在食管癌不同部位阳性淋巴结数量分别为：气管旁淋巴结8枚，隆突下、食管旁、贲门右、胃小弯、胃左动脉淋巴结均为3枚，贲门左淋巴结2枚。另外发现3枚假阳性淋巴结，最后病理证实与炎性增生有关。68Ga-FAPI PET/CT在气管旁淋巴结（包含肺门淋巴结）中的敏感性为80%，在隆突下淋巴结中的敏感性为100%，食管旁淋巴结敏感性为50%，腹部淋巴结敏感性为64.70%；但68Ga-FAPI PET/CT在不同区域淋巴结敏感性直接的差异没有统计学意义（x2=0.341，P=0.72）。68Ga-FAPI PET/CT和单独应用CT检测淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.4%、99.3%、96.6%、96.2%和96.5%；40.1%、99.9%、92.4%、88.2%、95.6%。单独应用CT检测淋巴结转移17枚，低于68Ga-FAPI PET/CT（x2=2.038，P=0.07）。 结论：1.本研究中所有食管癌原发灶均有出现68Ga-FAPI摄取增高，其中80%出现明显的显像剂摄取。2.食管癌原发灶68Ga-FAPI摄取值与原发灶长度、转移性淋巴结68Ga-FAPI摄取值与淋巴结直径之间存在明显相关性。3.68Ga-FAPI PET/CT在胸腔内食管癌淋巴结转移的敏感性高于腹腔内淋巴结转移，但缺乏统计学意义。4.68Ga-FAPI PET/CT比单独应用CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、阳性预测值更高。5.68Ga-FAPI PET/CT在检测食管癌原发和淋巴结转移灶上有足够的准确性，可以用于指导食管癌治疗决策。
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