摘要
目的：对恢复期脑卒中患者进行水中运动干预训练，分析水疗对下肢运动功能的影响，并探讨相关机制。为脑卒中患者的水疗康复提供参考依据。 方法：选取34例脑卒中患者作为实验治疗对象，年龄35至65岁，根据下肢徒手肌力测定（MMT）评分、站立平衡功能及纳入排除标准筛选功能评分相近的患者，将其分为水中运动干预组和常规康复组，各17例，分别进行为期8周的常规康复治疗与水中运动干预+常规康复的手段。在干预前后，分别对受试者的关节活动度、步行能力与平衡功能指标进行采集与评估：关节活动度（躯干前屈-后伸角度、躯干左右-侧弯角度、患侧髋关节活动度、患侧膝关节活动度），步行能力（步频、患侧步长、患侧触地时间、负重对称性、重心垂直位移），平衡功能（睁眼-运动轨迹面积、睁眼-运动轨迹长度、闭眼-运动轨迹面积、闭眼-运动轨迹长度）。 结果：（1）运动干预前两组患者关节活动度无显著性差异（P＞0.05），8周水中运动干预后，实验组躯干前屈-后伸角度为7.52±3.59，较干预前显著减少（P＜0.05），躯干左右-侧弯角度活动范围为1.47±2.32，较干预前显著增加，更趋近于正常值（P＜0.05），患侧髋关节活动度为38.55±9.10、膝关节活动度为33.88±12.43，较干预前显著性提高（P＜0.01）；常规康复组各项关节活动度指标较干预前均有改善，但并无显著性差异（P＞0.05）；8周水中运动干预后，实验组患侧髋关节活动度高于对照组30.58±9.34，且具有显著性差异（P＜0.05），两组间躯干前屈-后伸、左右-侧弯与患侧膝关节活动度无显著性差异（P＞0.05）。 （2）运动干预前，两组患者步行能力测试指标无显著性差异（P＞0.05），8周水中运动干预后实验组患侧步长为37.00±12.98，较干预前显著提高（P＜0.01），实验组步频0.46±0.19、患侧触地时间1.77±0.71、负重对称性1.47±9.04和重心垂直位移1.55±0.88较干预前均有所改善，但并无显著性差异（P＞0.05）；常规康复组步行能力测试指标与干预前均无显著性差异（P＞0.05）；8周水中运动干预后，两组间步行能力测试指标均无显著性差异（P＞0.05）。 （3）运动干预前，两组平衡功能测试无显著性差异（P＞0.05），8周的水中运动干预后，实验组睁眼-运动轨迹面积为499.47±505.56、睁眼-运动轨迹长度485.29±164.70、闭眼-运动轨迹面积1317.29±879.51、闭眼-运动轨迹长度943.24±450.55，较干预前均减少，具有显著性差异（P＜0.01）；对照组睁眼-运动轨迹面积、睁眼-运动轨迹长度较干预前显著降低（P＜0.01），闭眼-运动轨迹面积较干预前降低（P＜0.05）；8周水中运动干预后，两组间平衡功能测试指标均无显著性差异（P＞0.05）。 结论：水中运动训练和传统康复训练对改善脑卒中患者的下肢运动障碍均有积极影响，但水中运动比常规康复效果更明显。可能的机制为：⑴水的温热效应使挛缩的肌肉更易伸展，减轻疼痛症状；⑵水的浮力减轻下肢负重，降低骨、肌肉和结缔组织的运动阻力，使髋关节与膝关节的活动范围增加，从而使患侧步长范围提高；⑶水中行走的抗阻力训练对肌力和姿势平衡有很大改善，减少肢体摆动，躯干前屈-后伸角度显著减少；⑷静水压力可以刺激肢体触觉感受器和压力感受器，感觉输入增多，皮质感觉区与运动区的活性增加，从而促进了感觉运动统合。
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