摘要
一、目的 探讨重症监护室(Intensivecareunit，ICU)重症肺炎中医证型及呼吸道病原体的分布特点；观察ICU重症肺炎各中医证型的病死率、分析其总体预后相关因素；观察ICU重症肺炎各中医证型的呼吸道病原体分布规律、分析ICU重症肺炎各中医证型预后相关因素。 二、方法 研究回顾性分析2018年09月01日-2020年12月31日收治于成都中医药大学附属医院ICU的符合纳排标准的患者112例。收集患者的一般资料(姓名、性别、年龄、ICU住院时间、中医临床四诊资料)、病原学结果(痰培养、BALF培养和PCR结果)、理化指标(PaO2/FiO2、Lac、Lac/Alb、NLR)、病情评分(APACHEⅡ评分、SOFA评分)、住院28天转归情况。(1)按照重症肺炎中医辨证标准归纳患者的中医证型，总结各中医证型的病死率；分析呼吸道病原体检出情况，总结其分布特点。(2)将纳入病例按照转归情况分为存活组和死亡组，比较两组的指标差异；进行预后相关性分析，总结影响患者预后的危险因素。(3)将纳入病例按照中医证型分为四组，分析各组呼吸道病原体的分布情况，总结各中医证型的优势病原体；各组分别进行预后相关性分析，总结影响各中医证型患者预后的危险因素。 三、结果 1.本研究共纳入112例患者，男性69例(61.61%)，女性43例(38.39%)。年龄25-93岁，平均年龄70.23±14.74岁。ICU平均住院时间16.18±16.76天。死亡75例，总死亡率66.96%。 2.中医证型分布比例由高至低为邪陷正脱证(49.11%)＞痰浊阻肺证(31.25%)＞热陷心包证(16.07%)＞痰热蕴肺证(3.57%)。死亡率由高至低为邪陷正脱证(80.00%)＞痰热蕴肺证(75.00%)＞热陷心包证(66.67%)＞痰浊阻肺证(45.71%)。 3.本研究中未检出呼吸道病原体的患者31例(27.68%)，检出1种病原体的患者32例(28.57%)，检出2种及以上病原体的患者49例(43.75%)，总阳性检出率72.32%。共检出病原体154株，包括细菌(G+菌、G-菌)、真菌、病毒。检出最多的是G-菌。单种病原体检出菌株数最多的是鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、EB病毒。 4.总体预后单因素分析，发现性别、年龄、PaO2/FiO2、Lac、Lac/Alb、APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证型与预后具有相关性(p＜0.05)。相关系数分别为-0.187、0.241、-0.201、0.248、0.239、0.310、0.321、0.274。总体预后多因素回归分析发现PaO2/FiO2、中医邪陷正脱证具有统计学意义(p＜0.05)，回归系数分别为-0.006、1.257，估计优势比分别为0.994、0.284。 5.痰热蕴肺证患者以呼吸道混合感染为主，主要病原体是G-菌；痰浊阻肺证患者以呼吸道单种病原体感染为主，主要病原体是G-菌，检出菌株数最多的是鲍曼不动杆菌、白色念珠菌；热陷心包证患者以呼吸道混合感染为主，主要病原体是G-菌和（或）真菌，检出菌株数最多的是白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌；邪陷正脱证患者以呼吸道混合感染为主，主要病原体是G-菌，检出菌株数最多的病原体为白色念珠菌、鲍曼不动杆菌。 6.痰浊阻肺证预后单因素相关性分析发现PaO2/FiO2、Lac、Lac/Alb、SOFA评分与预后具有相关性(p＜0.05)，多因素回归分析暂未发现预后独立影响因素；热陷心包证预后单因素相关性分析发现APACHEⅡ评分与预后具有相关性(p＜0.05)；邪陷正脱证预后单因素相关性分析发现PaO2/FiO2、呼吸道病原体感染与预后具有相关性(p＜0.05)，多因素回归分析发现检出单种病原体、2种及以上病原体具有统计学意义(p＜0.05)，回归系数分别为-1.879、-2.205，估计优势比分别为0.153、0.110。痰热蕴肺证患者因样本量较小，暂未发现预后相关因素。 四、结论 1.ICU重症肺炎患者中医证型分布以虚证为主，邪陷正脱证最多，痰热蕴肺证最少。死亡率由高至低为邪陷正脱证＞痰热蕴肺证＞热陷心包证＞痰浊阻肺证。 2.ICU重症肺炎患者以呼吸道混合感染为主，病原体以G-菌为主，最常见的呼吸道病原体是鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、EB病毒。 3.性别、年龄、PaO2/FiO2、Lac、Lac/Alb、APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证型与ICU重症肺炎患者预后具有相关性，PaO2/FiO2、邪陷正脱证是患者预后的独立影响因素。 4.ICU重症肺炎痰浊阻肺证患者倾向于单种G-菌感染，优势病原体为鲍曼不动杆菌。热陷心包证患者倾向于G-菌和（或）真菌感染，优势病原体为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和白色念珠菌。邪陷正脱证倾向于多种病原菌混合感染，优势病原体是鲍曼不动杆菌和白色念珠菌。 5.呼吸道病原体感染是ICU重症肺炎邪陷正脱证患者预后的独立影响因素。
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