摘要
背景: 鼻咽癌(NPC，nasopharyngealcarcinoma)患者放疗结束后经常会出现肿瘤残留。目前对于诊断肿瘤残留的方式以及时间尚存在很多争议。多个研究表明鼻咽癌放疗(RT，radiotherapy)后肿瘤残留较无残留患者，预后明显更差。当前对于残留的处理暂无统一定论。列线图模型目前已经在多种肿瘤中应用，便于进一步进行预后分层以及指导临床决策。 目的: 本研究目的是进一步探讨鼻咽癌患者放疗结束后磁共振(MRI，magneticresonanceimaging)探测到肿瘤残留与无肿瘤残留患者的预后差异。且在肿瘤残留的基础上构建一个预测预后的列线图(nomogram)模型，帮助指导临床决策。 方法: 该研究回顾性地收集了自2008年1月至2017年10月在我院进行放疗的初治鼻咽癌患者的临床及随访资料。共有538名无转移、组织学确诊为鼻咽癌的病人被用来进行回顾性的分析。所有病人在入组前后均完善鼻咽及颈部磁共振检查，依据病人放疗结束后6月内的磁共振结果，将上述纳入患者分为肿瘤残留组与无肿瘤残留组，使用Kaplan-Meier曲线比较肿瘤残留组与无肿瘤残留组患者预后的差异。在上述患者中，共有379名病人被用来构建以及验证列线图模型，其中包括训练组(230人)以及内部验证组（149人）。结合训练组的多因素结果以及既往文献报道，使用R软件的rms安装包创建一个预测预后的列线图模型，同时在内部验证组中进行验证。C-index(Concordanceindex)被用来评价列线图预测的准确性以及辨别能力。 结果: 总体上来说，3年的无进展生存（PFS，Progress-freesurvival）率为69.4％，3年的无局部复发生存(LRFS，Locoregionalrecurrence-freesurvival)率为78.7％,3年的无远处转移生存(DMFS，Distantmetastasis-freesurvival)率为78.4％。在非肿瘤残留组与肿瘤残留组，3年的无进展生存(PFS)率分别为73.4％和61％(p=0.009)，3年的无局部复发生存(LRFS)率分别为81.9％和72％(p=0.02)，3年的无远处转移生存(DMFS)率分别为80.7％VS73.5％(P=0.11)。9个重要的相关因素被识别以及纳入到列线图模型，它们分别是N分期、T分期、年龄(＜60与≥60岁)、放疗技术、组织学类型、性别、原发灶残留的最大径、诱导化疗、治疗前的EBVDNA定量。校正曲线显示在内部验证组，列线图模型预测的无进展生存(PFS)与实际观察的结果有良好的一致性，C-index为0.71(95％CI0.418-0.772)。 结论: 鼻咽癌放疗结束后磁共振探测到肿瘤残留较无肿瘤残留的患者预后更差。构建的列线图模型可以作为一个潜在的预测预后的工具，同时指导治疗决策以及帮助临床医生处理原发灶残留。对于一些进展风险高的患者，需要采取更加及时以及激进的治疗策略。
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