摘要
研究背景与意义 《“健康中国2030”规划纲要》指出，要“加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度”。妊娠是女性特殊而复杂的生理过程，孕产妇会经历生理上的变化与心理应激过程，加重心理负荷，而抑郁状态是孕产期最常见的心理问题[1]。既往研究表明，国外孕产妇抑郁情绪发生率为13％～19％[2]，国内不同地区孕产妇抑郁情绪发生率为0.22％～68.1％，差异较大[3]。孕产妇抑郁情绪可引起免疫功能减弱、内分泌失调，增加产程延长、产后出血、胚胎停育等不良妊娠结局发生的风险[4，5]，出现胎儿低出生体重、婴幼儿神经发育异常、认知功能下降、情感障碍与行为发育迟缓等问题[6，7]。既往孕产妇抑郁情绪多为横断面研究，较多获得的是某单一时点抑郁情绪的发生率，本研究拟开展孕产妇抑郁情绪的纵向追踪研究，分析孕产妇抑郁情绪在生产前后的发生率及变化特点，分析产前抑郁情绪及相关影响因素对产后抑郁情绪的预测作用，初步构建抑郁情绪风险预测模型，为临床孕产妇抑郁情绪早识别、早筛查、早干预提供实践参考。 研究目的 1.开展孕产妇抑郁情绪的纵向追踪研究，了解孕产妇产前和产后抑郁情绪的发生率及变化特点，以及产前抑郁情绪在其产后的新发、复发和转归情况。 2.分析孕产妇产前抑郁情绪及相关影响因素对产后抑郁情绪的预测作用，初步构建抑郁情绪风险预测模型，为早期识别和筛查高危人群提供参考。 研究内容与方法 研究内容一:孕产妇抑郁情绪的纵向追踪研究 采用问卷调查法，应用爱丁堡产后抑郁量表、知觉压力量表、认知融合问卷、领悟社会支持量表、易感性人格类型量表，于2019年6月至2020年1月对广州市某三甲医院产科门诊211例常规产检孕妇，在其孕32-34周、产后1周、产后6周进行抑郁情绪及相关影响因素的纵向追踪调查，分析孕产妇抑郁情绪在3个时段的发生率、变化特点以及影响因素。 研究内容二:孕产妇产前抑郁情绪影响因素对产后抑郁情绪的预测分析 使用Mplus7.0软件构建交叉滞后模型，分析211例孕产妇知觉压力、认知融合与抑郁情绪之间的相互预测关系，探讨孕产妇产前抑郁情绪影响因素对产后抑郁情绪的预测作用。 研究内容三:孕妇抑郁情绪风险预测模型的初步构建与验证 采用问卷调查法，于2019年8月至10月便利抽取广州市某三甲医院产科门诊519例常规产检孕妇，采用Logistic回归分析构建孕妇抑郁情绪风险预测模型，采用受试者工作特征曲线分析、Hosmer-Lemeshow检验评价模型优劣。 统计与分析 采用SPSS24.0和Mplus7.0软件进行数据分析。主要统计方法:①孕产妇一般资料采用频数、百分比、均数±标准差描述;孕产妇3个时段抑郁情绪发生率的比较用卡方检验，3个时段抑郁情绪得分比较用重复测量方差分析;②孕产妇抑郁情绪影响因素的单因素分析采用卡方检验、非参数检验或两独立样本t检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析;③使用Pearson相关分析探讨知觉压力、认知融合与抑郁情绪的相关性;④使用Mplus7.0软件构建交叉滞后模型分析知觉压力、认知融合与抑郁情绪之间的相互预测关系;⑤使用Logistic回归分析构建孕妇抑郁情绪风险预测模型，通过受试者工作特征曲线分析、Hosmer-Lemeshow检验评价模型优劣。所有检验显著性水平均为α=0.05。 研究结果 1.孕产妇生产前后3个时段抑郁情绪发生率 孕产妇孕32-34周、产后1周、产后6周抑郁情绪发生率分别为37％、27％、26.5％，生产前后抑郁情绪总发生率分别为37％、34.6％。孕产妇3个时段抑郁情绪发生率的差异有统计学意义(x2=6.943，P＜0.05)。 2.孕产妇生产前后3个时段抑郁情绪影响因素分析结果 知觉压力、认知融合在生产前后3个时段均是孕产妇抑郁情绪的危险因素(知觉压力OR=1.265、1.329、1.309;认知融合OR=1.081、1.069、1.132，P＜0.01)，不良妊娠结局、不稳定性、敏感性、忧虑性人格亦是孕产妇抑郁情绪的危险因素（OR=7.138、1.706、1.942、1.801，P＜0.05），组织性人格是其保护性因素（OR=0.432，P＜0.01）。 3.孕产妇生产前后抑郁情绪交叉滞后分析结果 孕产妇产前知觉压力显著预测产后1周抑郁情绪(β=0.279，SE=0.110，P=0.011)与产后6周抑郁情绪(β=0.376，SE=0.097，P＜0.001);产前认知融合显著预测产后1周抑郁情绪(β=0.388，SE=0.089，P＜0.001)与产后6周抑郁情绪(β=0.237，SE=0.078，P=0.002)。 4.孕妇抑郁情绪风险预测模型构建与验证 孕妇抑郁情绪风险预测模型为Logit(P)=-3.751+1.075*（胎儿异常）+0.151*（知觉压力）+0.073*（认知融合），模型组ROC曲线下面积AUC为0.840，95％CI为(0.804～0.877，P＜0.001)，预测概率P≥0.60为阳性判定标准，灵敏度为88.6％，特异度为64％，约登指数最大为0.526;检验组AUC为0.828，95％CI为(0.793～0.863，P＜0.001)，约登指数最大为0.504，灵敏度为80.7％，特异度为69.7％，模型具有较好的判别效度。 研究结论 1.孕产妇抑郁情绪发生率从孕32-34周到产后6周呈现下降趋势。孕产妇知觉压力与认知融合在生产前后3个时段均为抑郁情绪的危险因素，不良妊娠结局、不稳定性、敏感性、忧虑性人格是孕产妇抑郁情绪发生的危险因素，组织性人格是其保护性因素。 2.孕产妇产前知觉压力与认知融合可以预测产后1周、产后6周抑郁情绪的发生。本研究初步构建孕妇抑郁情绪风险预测模型诊断效能较好，可进一步通过临床应用检验其在孕产妇抑郁情绪筛查、识别与诊断中的作用。
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