摘要
目的 通过半结构式访谈了解PPP模式照护机构开展慢性病居家照护的现存问题、发展需求、拟开展慢性病，然后通过文献研究，了解社区老年慢性病居家照护的有效措施，从而构建基于PPP模式的社区老年慢性病居家照护方案（初稿），再邀请5名相关专家进行指导，通过反复修改完善，形成基于PPP模式的社区老年慢性病居家照护方案（最终版）。最后进行社区实践，以验证方案的有效性和可行性，从而为PPP模式照护机构开展老年慢性病居家照护提供参考。 方法 1.基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案的构建 （1）半结构式访谈法：成立访谈小组，结合研究目的及实际情况拟定访谈提纲，对6位PPP模式照护机构负责人进行访谈，访谈结束后12小时内将录音真实记录，采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。 （2）文献研究法：采用关键词和主题词结合的方式，检索国内外常用数据库，查找关于老年慢性失眠相关的文献，整理分析有效照护措施，从而为居家照护方案的构建奠定基础。 （3）专家指导：举办1次专家指导会，邀请康复、针灸推拿、中医、老年护理等领域的5名专家对基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案（初稿）进行指导，会后请专家对方案进行检查与修改。 2.基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案的实践 将基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案进行社区实践，采用抽签法选择成都市两所社区作为实践研究场所，并将其分为试验组和对照组，通过便利抽样法纳入符合研究条件的76例老年慢性失眠患者。试验组采用基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案，对照组采用常规社区老年慢性失眠照护方案，干预时间为6周。在干预前、干预后由研究成员进行资料收集，包括患者一般资料、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、中医症状评分、WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。采用SPSS24.0将整理的数据进行组内及组间比较。 结果 1.基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案的构建 （1）半结构式访谈：对6位PPP模式照护机构负责人进行了访谈，了解了机构目前开展老年慢性病居家照护现存问题、开展需求、机构定位与角色，并确定了本次研究的慢性病：慢性失眠。 （2）文献研究：通过查阅分析文献，了解了我国老年慢性失眠研究概况及居家照护研究现状，归纳出老年慢性失眠主要有效照护措施15项。 （3）方案内容：方案以PPP模式照护机构需求为导向，包括目的、职能、服务内容、技术标准等四部分，服务内容包括中西医健康指导、疾病咨询、康复护理技术、急诊转诊、疾病监管（病情监测、定期随访、定期复查、建立档案）、生活照料等六个部分。该方案丰富了社区老年慢性失眠居家照护服务项目，注重患者及家属疾病知识水平与疾病管理能力的提升。方案将中医特色深度融入到疾病监管、健康指导、疾病咨询、护理康复技术等各个方面，以满足老年慢性失眠患者的多元需求，为PPP模式照护机构提供参考。 2.基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案的实践 （1）基线资料情况：根据纳入与排除标准最终纳入76例社区老年慢性失眠患者，试验组38例，对照组38例。在课题实施过程中，试验组脱落3例，对照组脱落4例，最终共69例社区老年慢性失眠患者完成本研究。干预前，两组患者在文化程度、婚姻状况、居住方式、其他慢性病数量、医疗费用支付方式等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；在匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、中医症状评分、生存质量等与睡眠相关方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 （2）匹兹堡睡眠质量指数情况：干预后试验组与对照组PSQI得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组低于对照组，试验组干预前后PSQI得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后低于干预前；对照组干预前后PSQI得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）中医症状评分情况：干预后试验组与对照组中医症状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组低于对照组；试验组干预前后中医症状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后低于干预前；对照组干预前后中医症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 （4）生存质量情况：试验组干预前后生存质量总分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后高于干预前，对照组干预前后生存质量总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在生理领域、心理领域、环境领域等三个方面，试验组干预前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且干预后高于干预前，社会关系领域方面，试验组干预前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组的各领域干预前后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 本研究通过半结构式访谈了解了PPP模式照护机构开展慢性病居家照护的现存问题、需求、拟开展慢性病，并选择慢性失眠作为本次方案构建的疾病，然后结合文献研究与专家指导，构建了基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案，构建方法合理，内容详实丰富。实践证明，基于PPP模式的社区老年慢性失眠居家照护方案有助于改善社区老年慢性失眠患者的睡眠质量和中医症状，有利于提高患者的生活质量，具有较强的可行性，能为PPP模式照护机构提供参考。
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