摘要
研究目的： 对经皮内镜下后方入路联合椎板开窗与侧方入路治疗L4/5腰椎间盘突出症进行对比研究。目的在于： ①评价经皮内镜下后方入路联合椎板开窗治疗L4/5腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。 ②探索经皮内镜下后方入路联合椎板开窗的优势、适应症，分析并发症和注意事项。 综上所述，为临床应用镜下椎板开窗技术提出理论依据并指导临床决策。 研究方法： 回顾性分析2019年6月到2020年6月于成都中医药大学附属医院骨科诊断为L4/5腰椎间盘突出症，并且行经皮内镜下后方入路联合椎板开窗L4/5髓核摘除术或侧方入路L4/5髓核摘除术治疗的患者。前者为观察组，后者为对照组。根据纳入和排除标准进行病例收集，观察组和对照组各15例。 根据实验观察指标设计并使用统一的病例报告表表于病历系统中收集术前、术中及部分术后住院期间的资料，电话随访出院后的情况。 观察指标包括一般信息，主要观察指标和次要观察指标。一般信息包含性别，年龄，突出类型。主要观察指标包含临床疗效指标：术前，术后1天、3天、6月或末次随访时的视觉模拟评分；术前，术后6月或末次随访时的Oswestry功能障碍指数评分；末次随访时依据Macnab评定标准进行预后评价。主要观察指标还包含安全性指标：有无发生减压不彻底，血肿压迫，神经损伤，硬脊膜撕裂，脑脊液漏，术后复发，伤口感染等并发症：有无发生与此次病情相关的再住院，再手术情况。次要观察指标：手术时间。 采用SPSS22.0进行统计分析。对患者的性别进行Fisher确切概率法检验，对年龄进行独立样本t检验，对突出类型进行卡方检验。用配对t检验分别对观察组和对照组进行组内术前和术后VAS评分、ODI评分差异性分析。用独立样本t检验比较组间术前和术后VAS评分、ODI评分变化值。组间Macnab预后评定情况用秩和检验。组间手术时间的差异性分析用独立样本t检验。按照α=0.05为标准进行假设检验。 研究结果： 本次研究共纳入患者30例，包含男性16例，女性14例；平均年龄51.83±13.82，年龄最小22岁，最大68岁。两组患者在性别、年龄、突出类型的分布上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。观察组术后1天VAS评分降低5.60±1.12，术后6月降低5.87±2.64；对照组术后1天VAS评分降低5.27±1.44，术后6月降低4.53±3.02；观察组术后6月ODI评分降低49.34%±21.02%，对照组为42.67%±23.96%。观察组末次随访时依据Macnab评定标准评价预后，优良率86.60%，对照组80.00%。观察组手术时间为64.93±22.52min,对照组65.07±13.96min。分别对两组患者的术前和术后VAS评分、ODI评分进行组内比较，具有统计学差异（P＜0.05）。分别对两组患者的术前和术后的VAS评分变化值、ODI评分变化值、Macnab评定、手术时间进行组间比较，均不具有统计学差异（P＞0.05）。 观察组的并发症包括减压不彻底1例，血肿压迫1例，复发1例，再住院3例，再手术3例。对照组减压不彻底1例，遗留神经功能异常2例，怀疑术中神经损伤，复发2例，再住院2例，再手术1例。观察组的并发症总发生率为20.00%，对照组为33.33%。观察组的复发率为6.67%，对照组为13.33%。 研究结论： ①经皮内镜下后方入路联合椎板开窗治疗L4/5腰椎间盘突出症，具有显著疗效，且安全性良好。 ②经皮内镜下后方入路联合椎板开窗有降低复发率的可能性。 ③经皮内镜下后方入路联合椎板开窗学习曲线更平缓，对脊柱微创手术的学习、推广具有重要意义。 ④后路联合椎板开窗扩大了脊柱内镜的适应症，后路不再局限于L5/S1；但要注意开窗范围，以免出现医源性不稳。
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