摘要
目的：创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）后脑水肿是TBI不良结局的主要因素，并且其产生机制十分复杂。目前，虽然临床上对脑水肿的防治已经有了很大的提高，但仍然缺乏相关的机制研究。既往研究表明血脑屏障及微血管的通透性都会影响脑水肿的发生发展，而最近研究发现高血糖可能和TBI后微血管损伤、炎性细胞因子分泌增加有关，往往造成不良的预后。本研究旨在探究TBI患者入院血糖水平与脑水肿严重程度的关系。 方法：本研究回顾性分析了2018年至2020年非糖尿病的急性脑挫裂伤患者，在保守治疗过程中至少接受了2次CT扫描，共150名患者纳入本分析。并将其随机分为正常血糖组（入院血糖≤7mmol/L）和高血糖组（入院血糖＞7mmol/L），使用3Dslicer软件对血肿及水肿的体积进行评估，采用线性回归分析研究入院时高血糖（＞7mmol/L）对出院脑水肿体积的影响，并采用多元线性回归分析探究两组脑挫裂伤患者的神经功能预后情况。 结果：通过对基线数据进行倾向匹配分析，共138名患者纳入本研究，正常血糖组及高血糖组分别有69人。与正常血糖组相比，高血糖组在住院期间肝功能异常的概率（29.9%vs52.2%，p=0.006）及肺部感染的概率（27.5%vs46.4%，p=0.022）均有升高。正常血糖组出院脑水肿体积为15.06（95%CI8.32-21.8）cm3，高血糖组出院脑水肿体积为23.36（95%CI16.93-29.79）cm3。线性回归分析结果表明，脑挫裂伤患者入院血糖＞7mmol/L时，出院时脑水肿体积更大（p=0.014）。在多元线性回归分析中，在住院期间发生肺部感染的患者（p＜0.001）及出院水肿体积较大的患者（p=0.004）出院格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）更低，以及随访一年后，对预后的影响仍然存在。 结论：急性脑挫裂伤患者入院时血糖＞7mmol/L与患者出院时脑水肿体积的增加密切相关，且患者出院水肿体积越大，神经功能预后越差。早期血糖监测有望作为脑水肿严重程度及预后的判断指标。
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