摘要
目的： 主动脉夹层（aorticdissection，AD）是急性主动脉综合征的重要病种之一，其中急性StanfordA型主动脉夹层最为凶险，死亡率极高，手术治疗为目前唯一证实有效的治疗方法。急性StanfordA型主动脉夹层手术涉及复杂且吻合口较多的主动脉弓部重建，深低温停循环及较长的体外循环与停循环时间，以及凝血功能障碍。因此，手术治疗是急性StanfordA型主动脉夹层治疗策略中仍是极富挑战的一环。目前约50%-60%的直视心脏手术需术中输血，而急性StanfordA型主动脉夹层手术对输血的需求更为显著，引入了发生输血并发症的风险，并对紧张的临床用血供应造成沉重负担。本项研究旨在总结吉林大学第二医院心血管外科开展急性StanfordA型主动脉夹层无输血手术的经验，通过比较StanfordA型主动脉夹层患者术前、术中及术后临床数据，探索输血对手术对患者预后的影响。以求改善患者预后情况的同时，缓解社会临床用血供给压力，进一步提高对主动脉夹层患者的救治能力。 方法： 本研究为回顾性研究。连续纳入自2016年8月１日至2020年7月31日于吉林大学第二医院心血管外科中心,行柳氏手术/浅低温停循环/离心泵的326例StanfordA型主动脉夹层患者。采集患者术前基本信息、术中数据及术后临床数据，并进行电话随访，采集计算机断层血管造影(computedtomographyangiography，CTA)和彩色超声多普勒复查数据。通过数据统计、分析，评估无输血手术对患者预后的作用。 结果： 急性StanfordA型主动脉夹层无输血组174人，输血组152人（术中输-血98人，术后输血54人），围术期无输血率53.37%。除输血组患者平均年龄较无输血组高、术前贫血及灌注不足在输血组中较多外，两组术前情况相近。院内死亡率5.21%，其中无输血组3人（1.72%），输血组14人（9.21%）。在输血组中，菌血症、呼吸衰竭及ICU留观时间均较无输血组显著升高（p＜0.05）。两组患者的血红蛋白浓度水平在术后的检测时间点无统计学差异。 结论： 通过对术式的改进、浅-中低温停循环的体外循环策略，运用离心泵及限制性输血策略的应用，建立了系统的无输血急性StanfordA型主动脉夹层的手术治疗策略，并可切实、安全的无输血手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层。
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