摘要
目的：探讨不同孕期健康妇女凝血相关指标的水平并运用本院实验室数据库储存的检查数据建立相应的参考区间，探讨各凝血相关指标水平在产后出血中的预测价值。方法：收集孕妇1833例（研究组），育龄健康非孕妇201例（对照组），产后出血合并凝血功能障碍188例（病例组）。按孕期分为孕早期组（263例）、孕中期组（188例）、孕晚期组（993例）。检测各组孕妇的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D），妊娠期凝血指标在不同孕期的动态变化，并建立适和不同孕期妇女的凝血相关指标的参考区间。并以200例健康妊娠女性凝血系列6项参数数据用以验证本研究所建立参考区间的可靠性。对比188例产后出血与正常孕晚期组的凝血水平，采用Logistic分析影响产后出血的危险因素，并采用受试者工作曲线（ROC曲线）对产后出血的诊断效果进行评估，并确定最佳临界值（cutoff值）。结果:（1）在孕早、中、晚期中，各凝血相关指标的水平具有统计学差异(P＜0.05)，Fbg、FDP、D-D水平随妊娠的发展而上升；PT、APTT、TT水平随着妊娠的发展加而减小。（2）健康非孕对照组的凝血相关指标分别与妊娠的三个阶段对比，具有统计学差异（P＜0.05）；妊娠各阶段的FDP、Fbg、D-D的均数水平均高于健康非孕对照组；同时妊娠各阶段的PT、APTT、TT的均数水平均较健康非孕组有所降低。（3）APTT、PT、TT、FDP、Fbg、D-D在妊娠早期的参考区间分别为21.10～30.60s，9.50～12.94s，15.06～18.70s，＜2.90g/L，1.8～4.88g/L，＜0.44μg/mL。在妊娠中期分别为21.35～30.53s，9.85～12.00s，15.08～18.60s，＜3.65g/L，2.27～5.62g/L，＜1.04μg/mL。在妊娠晚期分别为21.60～29.92s，15.00～18.00s，＜7.03g/L，2.58～5.62g/L，＜2.43μg/mL。（4）采用200例妊娠女性静脉血凝血相关指标参数对确定的本实验室参考区间进行验证，所有项目参考区间均能通过验证。（5）通过对比产后出血孕晚期组与正常孕晚期组，产后出血组TT、D-D、FDP、Fbg明显升高，有统计学差异(P＜0.05)。（6）利用Logistic分析得出,APTT、PT、TT、Fbg、FDP、D-D均为产后出血的独立危险因素。（7）通过单个指标与多指标联合检测的对比发现，当多指标联合检测时可提升产后出血的诊断价值。结论:本研究证实在不同的妊娠阶段凝血相关指标呈动态变化，并利用了间接法建立了妊娠各阶段凝血相关指标的参考区间，使凝血功能在妊娠期的应用价值大大提升；证实了当多指标联合检测时可提升产后出血的诊断价值。
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