摘要
20世纪60年代，伴随对患者权利的重视和捍卫，“以患者为中心”的全人照护理念逐渐深入护理领域，就此拉开医疗父权背景下的医疗服务改革序幕。如今的医疗社会中，医患关系已经发生了结构式地转变，患者参与医疗决策的现代医学观念逐渐获得认同，但医疗决策是一个充满不确定性、具有高风险的复杂过程，在实际的医疗场域中，生物医学模式仍然占据主流。老年恶性肿瘤患者医疗决策的决策主体仍受多方因素牵制影响，困难重重。决策主体应该如何协商各自所秉持健康信念？这是复杂又亟待解决的问题。社会工作正是以追求社会公平为使命，为弱势群体赋权的专业，或许可以为最佳医疗决策提供多一条道路。 本研究在扎根理论的指导下，以X医院肿瘤科为田野调研点，对科室里老年恶性肿瘤患者的医疗决策进行质性研究，聚焦医疗决策行为，探索老年恶性肿瘤患者医疗决策的形成机制和影响因素，并以社会工作视角，发现老年恶性肿瘤患者医疗决策的决策主体及其决策困境，提出兼具理性思考和感性关怀的服务建议。 研究发现：老年恶性肿瘤患者的医疗决策模型包含5个阶段，分别是就医检查阶段、信息交流阶段、决策方案制定与评估阶段、决策方案选择与实施阶段以及效果评价阶段，每阶段议题任务不同，环环相扣。而老年恶性肿瘤患者医疗决策的重要决策主体有患者、患者家属和医疗团队。他们在医疗决策的不同过程中承受着多维度的困境压力，难以消解。这些困境不仅来自疾病本身，更受制于不信任的医患关系、不完善医疗保障制度和负面导向的社会舆论。与此同时，老年恶性肿瘤患者因其弱势身份，天然更受到关注，给予患者重要支持的患者家属和医务人员的需求却被大众视若无睹。良性的健康行业发展需要各个系统的共同完善，因此，本研究针对医疗决策的不同阶段提出如下应对策略：（1）宣传三级预防，增强健康意识；（2）完善告知准备，优化制度分工；（3）打破信息壁垒，除魅医疗神话；（4）周全治疗安排，呼吁社会公平；（5）提供安宁疗护，完整医疗服务。
NETL