摘要
公立医院是中国医疗服务体系的主体，集公益属性和市场经营属性为一体的特殊经济组织，既要在坚持公益性前提下为群众提供安全、价廉、有效、方便的医疗卫生服务，又要注重市场经济环境下运营效率，实现优质、高效、低耗的精细化成本控制管理运行。随着深化医药卫生体制改革进入到加速推进时期，社会群众对高质量医疗服务的需求不断扩大，公立医院面临着新形势、新挑战、新标准、新要求，新医改出台医用耗材零加成政策，公立医院大多数的医用耗材不能再单独收费，部分单独收费的医用耗材也因医疗费用增长幅度控制及医保DRG付费政策而面临比较大的压力，这使得公立医院在医用耗材成本控制和医疗费用控制方面面临巨大的挑战。一是，随着医疗行业新技术新项目突飞猛进的发展，医用耗材的更新与使用使得医用耗材成本及医疗费用快速增长，那么医用耗材粗放型管理成为制约公立医院实现可持续发展的关键因素。二是，公立医院绩效考核要求医院提高自身服务质量和医疗技术，还要求从减少患者就医费用出发进行管理；三是，公立医院面临着解决医疗保障需求日益增长突出的经费供需矛盾和医改后医疗市场竞争激烈而自身创造利润能力降低的生存压力，强化公立医院成本控制已成为医疗行业达成的共识。因此，医用耗材成本控制的粗放型管理向精细化管理转变势不可挡。 目前，国家政策层面和市场经济都对公立医院医用耗材精细化的成本控制提出了新的要求。本文以新医改政策和新型冠状病毒疫情对公立医院的冲击为背景，以JW医院医用耗材成本控制为研究对象，首先梳理国内外公立医院成本管理、医用耗材成本控制的研究现状，提炼出进行医用耗材成本控制的理论研究现状与未来研究的方向。其次，以成本控制理论、作业管理理论、供应链管理理论、精细化管理理论为基础，分析这些理论对医用耗材成本控制的影响；然后，对JW医院发展历程和经营状况进行简单介绍，描述JW医院医用耗材成本控制现状，并深入挖掘医用耗材成本控制中存在的问题并分析原因。本文研究不仅在国内理论研究上对丰富研究层次、扩大研究范围有理论意义，同时对建立一个广泛适用于公立医院医用耗材成本控制新模式具有现实意义。本文明确了医用耗材的概念及成本组成，通过梳理JW医院医用耗材管理流程，采用文献研究法、案例分析法、实地访谈法、定量分析法等方法，契合新医改和后疫情时代大环境下医疗卫生机构及医保政策面临的现状，提出医用耗材采购成本居高不下、缺失二级库存管理、百元医疗收入消耗卫生材料费用较高、耗占比较高、不可收费耗材成本较高、耗材管理系统缺失等问题，并针对这些问题从医用耗材准入及采购、库存、使用和监督评价、系统完善等方面设计相应成本控制的优化方案，促使医用耗材管理各个环节尽可能达到成本控制预期的最优状态，最大限度地降低医用耗材的成本进而降低医院总成本，增加医疗结余，以实现公立医院精细化管理，优化医疗资源配置，减轻居民看病负担，经济效益和社会效益同向并行，实现医院的可持续发展。 通过研究建立和完善公立医院医用耗材成本控制体系，一是能减轻新医改对公立医院提出的改革要求和后疫情时代对医院运行的经济压力；二是以新政府会计制度及医院财务制度等法规为基础，兼顾公立医院社会效益与经济效益，以实现政府医疗卫生改革目标和提升公立医院市场竞争力；三是从公立医院医用耗材成本控制为切入点，在系统的梳理国内外先进管理理念的基础上，理论联合实际，设计JW医院医用耗材成本控制优化研究方案的构建，以期实现降低百元医疗收入中消耗的卫生材料费用、优化医疗收入结构、降低耗占比，推进医院成本控制的总目标和医院整体效益的提升；四是优化收入结构，进一步降低医疗费用的不合理增长，一定程度上减轻群众医药负担及缓解医患矛盾，提高群众对医疗服务的满意度，让群众看得起病、看的好病。
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