摘要
目的： 耳鸣（tinnitus）是指耳内有声音，但外部没有相应声源的主观感觉。其发病率随年龄增长而增加，一般人群中，17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发病率为33%。耳鸣患者常伴有听力损失。耳鸣通常干扰患者日常生活，常合并焦虑、抑郁、睡眠时间减少等情况。不同类型的耳鸣临床表现也不同。对于其病理机制，尚未完全明确，目前,人们认为耳鸣于听觉皮层的下级中枢在处理神经末梢的微弱信号的过程中产生，与自主神经系统和边缘系统密切相关。目前尚无治疗手段治愈该病，国外有相关研究表明A型肉毒毒素（BotulinumtoxintypeA，BTX-A）对于治疗耳鸣有一定的效果，故通过本研究，观察BTX-A治疗耳鸣患者的疗效，并提供治疗方案。 方法： 选取2019年9月-2022年1月期间于神经内科门诊就诊的41例患有耳鸣的患者，收集临床资料，包括患者的性别、年龄、病程、耳鸣的声音、既往史（包括有无吸烟、饮酒、睡眠障碍、面肌痉挛），对患者进行纯音测听、声导抗、耳鸣匹配、耳鸣严重程度评分（Tinnitusevaluationquestionnaire，TEQ）等检查。完成各项评估后，患者签署知情同意书，给予BTX-A注射治疗。注射方法为在患侧耳的耳后翳风穴（位于耳垂后，乳突与下颌骨之间凹陷处）注射1个点，每个点剂量2.5U。选择统计软件SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料的描述符合正态分布的采用均数±标准差表示，不符合正态分布的采用中位数（25%，75%）表示；计数资料的描述采用构成比或率来表示；计量资料符合正态分布和方差齐性检验的，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05表示存在统计学差异，P＜0.01表示存在显著统计学差异。 结果： （1）本研究共收集符合标准的耳鸣患者共41例（58耳），年龄范围21-79岁，平均年龄55.63±11.364岁，其中男性患者11例（26.8%），女性患者30例（73.2%），男：女比约1∶3。耳鸣侧别以左侧（39.02%）和双侧（46.34%）居多。声导抗均为A型或AS型。耳鸣声音以蝉鸣音为主（68.29%），音调种类多为1种（97.56%）。耳鸣伴听力损失更常见（75.61%），其中中度听力下降患者居多（29.27%）。急性病程患者（＜3个月）为2例（4.88%），亚急性病程（3-12个月）为16例（39.02%），慢性病程（＞12个月）为23例（56.10%）。其中BTX-A治疗后急性病程、亚急性病程、慢性病程的TEQ得分之间无统计学差异（P＞0.05）。既往史患有面肌痉挛患者7例（17.07%），其余患者（82.93%）均不伴面肌痉挛，饮酒史患者5例（12.20%），吸烟史患者8例（20.51%），睡眠障碍患者14例（34.15%）。其中BTX-A治疗后伴有睡眠障碍和不伴有睡眠障碍的患者的TEQ得分之间无统计学差异（P＞0.05）。 （2）双侧耳鸣匹配频率、左侧耳鸣匹配响度、双侧纯音听阈值以及TEQ评分在肉毒素治疗前后均存在显著性差异（P＜0.05），右侧耳鸣匹配响度在肉毒素治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。 （3）根据是否患面肌痉挛将患者分为2组，在2组间右侧耳鸣匹配频率和右侧耳鸣匹配响度存在显著性差异（P＜0.05），左侧耳鸣匹配频率、左侧耳鸣匹配响度、平均听阈值以及TEQ在两类人群中无显著性差异（P＞0.05）。 结论： （1）BTX-A治疗耳鸣有效。 （2）患面肌痉挛的耳鸣患者治疗效果可能更好。 （3）BTX-A治疗可以显著缓解患者耳鸣的症状及改善听力下降，降低耳鸣匹配的频率、响度、TEQ评分。 （4）BTX-A治疗耳鸣相对安全，无明显毒副作用。
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