摘要
目的： 本研究基于刘桂荣教授治疗不寐的临床医案资料，应用数据挖掘技术，进行多角度、多层次的分析，旨在系统归纳刘教授对不寐的辨证规律及治疗不寐的用药组方规律，挖掘潜在的辨证体系及药对、角药等，并结合授课资料，总结刘桂荣教授辨治不寐的临证经验，为新药的开发及相关研究提供理论基础，为不寐的治疗提供新的治疗思路和方法。 方法： 本研究收集2019年09月~2021年09月期间就诊于山东中医药大学附属医院身心医学科专家门诊与山东省新中鲁医院（原山东中医药大学中鲁医院）专家门诊，由刘桂荣教授处以中药汤剂诊治的不寐病案，经筛选、清洗符合纳入标准、排除标准的数据资料，总计纳入病案76例。对纳入信息的证候、方药等进行规范化预处理后，由双人将一般资料、临床症状、舌象脉象、处方等数据审核录入Excel2019，建立病案数据库，后导入古今医案云平台系统，运用软件的数据统计及分析功能对数据库中的症状、舌象、脉象及方药频数频率、药物性味、药物归经、药物功效、药物关联性等予以挖掘，并结合刘教授的授课资料，分析刘教授治疗不寐的临证经验。 结果: 1.一般资料：就诊于刘桂荣教授门诊的不寐患者年龄多位于40~69岁之间，以女性居多。 2.四诊信息：共计80个临床症状，总频数达777，以频数进行降序排列，常见临床表现有入睡难、睡中易醒、疲乏、易怒、梦多、性急、畏寒、心烦、头重、大便质黏、口干、纳呆、心悸等。共计15种舌质，总频数达179，其中频数≥5的舌质有8种，分别为舌暗、舌有齿痕、舌尖红、舌青、舌胖大、半夏舌、舌有裂纹、舌有瘀点。共计9种舌苔，总频数达171，其中频数≥5的舌苔有6种，分别为苔白、苔厚、苔薄、苔干、苔黄、苔腻。共计13种脉象，总频数达266，其中频数≥5的脉象有9种，分别为脉弦、脉急、脉涩、脉细、脉沉、附脉、脉滑、脉弱、脉硬。 3.方剂应用情况：共计21种方剂，总频数达157，其中频数≥4的方剂有12种，分别为柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、六合回春方、温胆汤、半夏泻心汤、乌梅丸、生脉散、交泰丸、甘麦大枣汤、补中益气汤、地黄饮子、栀子豉汤。 4.中药应用情况：涉及中药共112味，总频数为1208，频数≥14的中药共30个，有柴胡、姜半夏、牡蛎、龙骨、黄芩、茯神等，以安神、补虚、清热类药居多。共涉及药性8种，分别为平、温、微寒、寒、微温、凉、大热、热，未使用大寒药物，总频数达1204，其中以平性、温性、微寒、寒性药物居多。共涉及药味10种，分别为甘、辛、苦、咸、酸、淡、涩、微苦、微甘、微辛，总频数达1907，其中常用的为甘味、辛味、苦味药物。在归经方面，12条经络都有所涉及，总频数达3301，其中入心经的药物最多，其次为入肝经、脾经的药物。在功效方面，中药普遍具有镇惊安神、平肝潜阳、宁心、疏肝解郁、升举阳气等作用。另外，通过对中药进行关联分析与聚类分析，得到的潜在药物组合有：首乌藤-酸枣仁；龙骨-牡蛎；茯神-桂枝-人参；柴胡-黄芩；茯苓-陈皮-枳实；肉桂-干姜-酒黄连；当归-黄芪-五味子-赤芍；磁石-酒大黄；巴戟天-青礞石-朱砂；龙齿-石菖蒲。 结论： 刘桂荣教授认为，不寐本质上是气机不调、心神亢动的一种疾病，基础的病理因素包括郁、火、瘀、痰、虚等，是虚实夹杂的复杂性疾病。不寐的主要病位在心，主要与肝、脾有关，肺、肾、胃、胆的功能失调也对不寐有影响。刘教授以气机升降出入为总纲，根据不寐患者症状的差异性，如入睡困难、早醒、睡眠维持困难及其时间节点、多梦或梦的某些特殊类型等，结合舌脉与伴症对患者所处的病程阶段进行“脏腑气机—气血津液”辨证，将不寐分为脏腑气机失调阶段与气血津液失调阶段。刘教授治疗不寐时善用经方，在脏腑气机失调阶段，常用柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏泻心汤、乌梅丸以调节气机、解除郁结；在气血津液失调阶段，常将甘麦大枣汤、栀子豉汤、交泰丸、血府逐瘀汤、温胆汤、补中益气汤、六合回春方、生脉散、地黄饮子分别用于清火、祛瘀、化痰、补虚，以纠正气血津液的失调状态。临床所用中药以甘味、辛味、苦味为主，辛味引导气机向外向上运行，苦味引导气机向下运行，甘味柔和轻缓，一方面避免辛、苦引导气机运行过亢，另一方面守住中焦，促进气机在上下、内外、左右方向上的平衡。药性以平性为主，认为气机失常导致阴阳不协调，阴阳互根互用的生理特性受到影响，出现寒热错杂等感官症状，此时断不可一味地清热泻火或温阳散寒，应当以平和之性，逐渐枢转气机，恢复阴阳交互，使阴阳各归其位、各复其职。还常配伍矿物类中药，刘教授认为矿物类中药与一般草木之品相比，在主治上的显著特点就是善治痼疾怪证，不寐作为一种常见的慢性疾病，其根本病机在于气机运行失调导致心神亢动不安，需要重镇猛剂稳神、安魂、定志。常用的药物包括青礞石、磁石、生铁落、朱砂、白矾、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、琥珀等，主要用于除烦躁、镇惊恐、稳心悸，又有安神、定魂、潜阳、豁痰的不同，各种药物有各自的侧重点，若临床配伍得当，效用能加倍发挥。综上，该研究结果将为中医药治疗不寐提供新的治疗思路与方向，为新药的开发及相关研究提供理论基础。另外，基于脏腑气机理论有关不寐的辨治仍有极大的研究与发展空间，脏腑气机的物质基础及在不寐致病、治病过程中的具体代谢机制与通路可推动中医理论的发展，日后可针对该方面展开跨学科、多维度、多层次的科学研究。
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