摘要
目的 丙泊酚和七氟烷是目前常用的全身麻醉剂，以往的临床研究指出两者均可以影响术后疼痛的发生率及术后阿片类药物的使用量，但是最终的说法却无法达成一致。因此，针对接受全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)的慢性疼痛患者，我们评估了七氟烷或丙泊酚麻醉维持对其术后疼痛发生率的影响。 方法 1研究对象和分组：我们将计划在本院接受择期TKA手术且术前VAS评分gt;4分的97例患者随机分为2组，即七氟烷组（S组，n=50）和丙泊酚组（P组，n=47）。2麻醉方法：两组患者均先进行股神经阻滞（FemoralNerveBlock，FNB）联合坐骨神经阻滞（SciaticNerveBlock，SNB），然后开始全麻诱导。P组患者术中通过持续泵入丙泊酚来维持麻醉深度，S组患者持续吸入七氟烷来满足手术对麻醉的要求。 3观察指标： 3.1主要观察指标：通过记录欧洲五维健康量表(EuroQolfive-dimensionquestionnaire,EQ-5D)中疼痛/不适部分的结果来比较两组TKA患者术后第1天,第3天，第7天，第1个月，第3个月疼痛的发生率。 3.2次要观察指标：我们比较了两组患者在接受手术后第1天,第3天，第7天，第1个月，第3个月的EQ-5D得分，同时还记录了患者在住院期间阿片类药物的使用量以及术后3天谵妄的发生率。 结果 在术后第3天时，与P组相比，S组报告中度疼痛的患者较少(p=0.001)且报告无痛的患者较多(p=0.003)。在术后3个月时，与P组相比，S组更多的患者报告无痛（p=0.04），出现中度疼痛的患者更少（p=0.04）。两组患者在其他时间点的术后疼痛发生率的差异无统计学意义。两种麻醉剂在术后阿片类药物的消耗及术后谵妄的发生率方面的结果相似，无明显统计学差异。TKA后第一天的EQ-5D评分降到最低，在之后3个月的随访期间，两组评分均持续升高，在最后一次随访时达到最高。与术前相比，最后一次评估时两组患者生活质量评分均有所提高。在3个月的随访期间，S组患者EQ-5D得分总体高于P组患者（p=0.022)，但两组生活质量评分差异绝对值较小（最大仅0.15）。在术后生活质量方面，两组患者的临床差异可能较小。 结论 对于术前VAS评分gt;4分的TKA患者，七氟烷麻醉可能在减轻术后疼痛方面具有潜在优势，但七氟烷与丙泊酚在改善患者术后生活质量方面的临床差异较小。
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