摘要
目的 肺癌是全球疾病负担最严重的恶性肿瘤。肺结节作为早期肺癌最常见的临床征象，常以多种形式检出。本研究基于马鞍山市肺癌筛查队列，分析马鞍山市社区肺结节人群基线的结节特征、基线后是否主动复查，以及结节恶性转归情况，并逐一探讨其影响因素，为有效推动当地肺癌防治、加强肺结节人群的管理提供数据支持。 方法 以马鞍山市社区2020年8~10月经基线LDCT检出的839名肺结节者作为研究对象。在基线时，通过问卷调查收集研究对象的一般人口学特征、个人行为习惯、个人呼吸系统疾病史及肿瘤史、一级亲属呼吸系统疾病史、肿瘤家族史等信息。根据基线LDCT检查结果，进一步获取结节大小、结节密度、位置等特征信息。于2020年10月~2022年1月对结节者展开追踪随访，通过调查问卷收集结节者随访期内一般人口学特征、个人行为习惯，以及个人主动就医情况（是否复查、未复查原因、是否进行病理学确诊及治疗）等信息。通过免费提供复查以及研究对象自主复查的形式，收集整理研究对象随访时的结节特征，以及病理学确诊信息。综合基线及随访的调查问卷信息和结节特征信息，使用非条件logistic回归分别分析、探讨导致基线结节阳性、随访主动就医、随访结节出现恶性转归的影响因素。 结果 研究对象共839人，男性576人，女性263人。基线共检出阳性结节290人，阴性结节549人。logistic回归分析显示，吸烟量≥50包年（OR=1.37,95%CI=1.02-2.73）、家庭烧香供奉习惯（OR=1.73,95%CI=1.10-2.71）会增加结节阳性的风险；然而家庭做饭使用油烟机（排气扇）（OR=0.43,95%CI=0.24-0.80）与基线结节阳性呈负相关。 随访调查共完成754人，因肺癌去世1人，失访84人，随访率90.0%。问卷调查发现主动复查者273人（36.2%）。logistic回归结果显示，60~69岁、体重偏瘦、基线结节阳性、知晓自己基线检查结果、基线后主动和亲朋好友交流身体状况、既往肺部CT检查史等因素均与主动就医呈正向关联（均OR＞1.00）。随访者基线时了解“肺癌不具有传染性”可能是促使主动就医的因素，不了解“我国肺癌发病率位居恶性肿瘤发病顺位首位”可能会降低主动就医的几率。 随访共收集肺结节者复查结果473人份，其中32人确诊为肺癌。多因素结果显示，较高的家庭年平均收入（OR20000~vs.＜20000=0.02,95%CI=0.01-0.14;OR50000~vs.＜20000=0.07,95%CI=0.03-0.17;OR≥80000vs.＜20000=0.14,95%CI=0.16-0.46）、较少的吸烟量（＜20包年、＜40包年）可能与结节的恶性转归存在负相关（OR＜20vs.＞50=0.15,95%CI=0.04-0.57;OR20~vs.＞50=0.09,95%CI=0.01-0.56）；较大的结节直径（OR=1.31,95%CI=1.15-1.50）、结节出现分叶（OR=29.63,95%CI=5.21-68.54）会增加结节恶性转归的风险，结节边缘光滑则会降低恶性转归风险（OR=0.26,95%CI=0.12-0.46）。 结论 吸烟（≥50包年）、家庭烧香供奉习惯是基线结节阳性的危险因素，而家庭做饭时使用油烟机（排气扇）与结节阳性呈现负相关； 年龄60~69岁、体重偏瘦、基线结节阳性、基线后主动和亲朋好友交流身体状况、既往肺部CT检查史、认为“肺癌不具有传染性”是促使主动就医的因素。 家庭年收入（≥20000元）、较少吸烟量（＜40包年）、结节边缘光滑是结节恶性转归的保护因素；而结节直径大、结节分叶则是导致恶性转归的危险因素。
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