摘要
目的（1）了解类风湿关节炎基层农村门诊患者的关节症状和个数、受累关节部位和个数、关节疼痛状况及其影响因素,不同关节症状之间以及不同受累关节部位之间的相关性;（2）了解类风湿关节炎基层农村门诊患者的卫生服务利用现状、服药史和中医药措施治疗史;（3）类风湿关节炎基层门诊患者的生命质量及其影响因素;（4）为类风湿关节炎患者加强疾病管理和提高生存质量提供理论依据。 方法（1）采用整群随机抽样，在安徽省阜阳市和亳州市的乡镇选取调查对象，对乡镇卫生院门诊的类风湿关节炎患者进行调查；（2）调查工具：自制的结构化问卷和欧洲健康生命质量量表（EQ-5D量表）；（3）使用文献复习法、专家咨询法、门诊调查；（4）运用SPSS16.0软件对调查结果进行统计学分析，采用频数统计或统计图来描述患者社会人口学特征和卫生服务利用情况；采用单因素分析（卡方检验和t检验）和多因素分析（二元Logistic回归、多元Logistic回归、有序Logistic回归、多元线性回归）分析患者所述关节症状及个数、受累关节部位及个数、关节疼痛评分分级、生存质量等的影响因素。 结果（1）门诊调查的198位患者的平均年龄为（61.65±11.97）岁，女性140人（70.7%）多于男性58人（29.3%），75.8%的患者为已婚，文盲的患者占49.5%，39.9%的患者自述血压偏高,女性和男性自述出现关节症状的初始平均年龄无统计学差异；（2）二元Logistic回归分析显示，年龄、职业是关节僵直的影响因素；文化程度、住院史、家族关节疾病史、中医药措施治疗史是关节不灵活的影响因素；文化程度、中医药措施治疗史是早上起来不能立即活动的影响因素；近一年门诊史是关节活动时有摩擦声或响声的影响因素；服药史、中医药措施治疗史是关节肿胀的影响因素。有序Logistic回归分析显示，服药史是患者关节症状个数的影响因素；（3）二元Logistic回归显示，年龄、文化程度、家族关节疾病史是膝关节受累的影响因素;血糖状况、住院史是肩关节受累的影响因素；住院史是腰椎受累的影响因素,住院史、门诊史是颈椎受累的影响因素。有序Logistic回归分析显示，年龄、职业和中医药措施治疗史是患者关节受累部位个数的影响因素。（4）有序Logistic回归分析显示，饮酒史和近一年门诊史是患者关节疼痛评分分级的影响因素。（5）类风湿关节炎患者既往在不同级别医院的住院人次集中于一级和二级医院，三级医院较少，分别为55人次、46人次和3人次。一级、二级和三级医院次均住院天数分别为9.8天、11.5天和11.3天，各级别医院的次均住院天数之间未存在统计学差异；128人有服药史，占比65.0%，但仅有83人表示目前仍在服药；59人有中医药措施治疗史，占比29.8%；（6）EQ-5D量表Cronbach''α系数为0.795，KMO值为0.793,Bartlett球形检验值为358.805，具有较好信效度。类风湿关节炎门诊患者存在困难比例的维度从高到底是疼痛/不适、行动能力、焦虑/抑郁、日常活动和自我照顾维度，分别占比89.2%、61.5%、39.5%、36.4%、23.3%；调查对象整体健康效用值为（0.674±0.285），显著低于国内常模（0.861±0.201）；多元线性回归分析显示，年龄、住院史、服药史是类风湿关节炎患者健康效用值的影响因素。 结论（1）类风湿关节炎门诊患者平均年龄偏大且近半数为文盲，多数为女性患者,女性和男性自述出现关节症状的初始平均年龄无统计学差异；（2）患者关节症状及个数、受累关节部位及个数、关节疼痛评分、生存质量的影响因素既有相同也有不同，包括年龄、文化程度、职业、服药史、中医药措施治疗史、门诊史、住院史、血糖、家族关节疾病史、饮酒史，需综合考虑这些因素对类风湿关节炎患者进行管理和干预；（3）类风湿关节炎患者既往住院集中在在一级和二级医院，三级住院人次较少，但各级别的医院次均住院天数未见差别；患者服药率不高且规范性低；许多患者采用了中医药内服或外治的疗法；（4）类风湿关节炎患者的生存质量低于普通人群，与年龄、住院史、服药史相关，与其他因素未见关联。
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