摘要
目的：本课题旨在通过研究血清壳多糖酶3样蛋白1(Chitosanase3-likeprotein1，CHI3L1)水平在慢性乙型肝炎(ChronichepatitisB，CHB)不同中医证型之间的分布差异及分布规律，寻求中医辨证分型的客观指标，以提高临床中医辨证论治的客观性、准确性，同时为中西医结合治疗CHB提供临床依据。 方法：对195例经肝穿活检证实的CHB患者进行中医辨证分型，收集其一般资料、血清学及影像学指标、肝穿病理组织学等临床资料，运用酶联免疫吸附法检测血清CHI3L1水平，通过统计学分析，探讨不同中医证型CHB患者血清CHI3L1水平分布差异及特点，进一步探讨证的内涵，了解血清CHI3L1与各指标之间的关系。 结果： 1.195例CHB患者中医证型分布情况：肝胆湿热证79例(40.51%)＞肝郁脾虚证77例(39.48%)＞肝肾阴虚证16例(8.21%)＞瘀血阻络证12例(6.15%)＞脾肾阳虚证11例(5.64%)。其中肝胆湿热证、肝郁脾虚证为常见的中医证型，分别占40.51%、39.48%。 2.不同中医证型的CHB患者血清ALT水平(Z=82.567，P＜0.001)、AST水平(Z=67.073，P＜0.001)、HBsAg水平(Z=76.193，P＜0.001)、LSM值(Z=21.070，P＜0.001)的分布差异均有统计学意义(P＜0.001)。不同中医证型的CHB患者性别、年龄、HBVDNA载量分布差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.不同中医证型的CHB患者的肝组织炎症坏死分级分布差异有统计学意义(χ2=35.062，P＜0.001)，不同中医证型CHB患者的肝组织纤维化分期分布差异有统计学意义(χ2=80.356，P＜0.001)。 4.不同中医证型的CHB患者血清CHI3L1定量水平分布差异有统计学意义(Z=11.315，P=0.023)。不同中医证型的血清CHI3L1定量水平依次是：瘀血阻络证＞肝肾阴虚证＞肝胆湿热证＞肝郁脾虚证＞脾肾阳虚证。不同中医证型关系(两两比较)结果示：瘀血阻络证与肝胆湿热证(P=0.017)、肝郁脾虚证(P=0.040)、脾肾阳虚证(P=0.041)差异有统计学意义(P＜0.05)。 5.CHB患者血清CHI3L1定量水平与临床指标的相关性分析：血清CHI3L1定量水平与LSM值(r=0.350，P＜0.001)、AST水平(r=0.150，P=0.037)、GGT水平(r=0.297，P＜0.001)存在正相关关系，与HBsAg水平(r=-0.210，P=0.003)存在负相关关系，与ALT水平、TP水平、TBIL水平、ALP水平、HBVDNA载量之间无直线相关关系(P＞0.05)。 6.不同肝组织纤维化分期的血清CHI3L1定量水平分布差异有统计学意义(Z=29.862，P＜0.001)，且肝组织纤维化分期与血清CHI3L1定量水平成正相关(r=0.380，P＜0.001)。不同肝组织炎症坏死分级的血清CHI3L1定量水平分布差异无统计学意义(Z=6.116，P=0.106＞0.05)。 结论： 1.血清CHI3L1定量水平与肝组织纤维化分期、LSM值存在正相关关系，对于阐明CHB肝纤维化程度的判断具有一定的参考价值，揭示血清CHI3L1定量水平可以反映肝脏纤维化程度。 2.血清CHI3L1定量水平在CHB不同中医证型分布均存在差异，不同证型的血清CHI3L1定量水平依次是：瘀血阻络证＞肝肾阴虚证＞肝胆湿热证＞肝郁脾虚证＞脾肾阳虚证，从一定程度上反映不同中医证型的肝纤维化程度不同。
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