摘要
目的：随着叶酸增补的普及，叶酸水平对妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是否有潜在影响引起了更多的关注，但目前研究结果尚不一致。本研究依托在淮北市妇幼保健院开展的安徽淮北出生队列(AnhuiHuaiBeiBirthCohort，A-HBBC)，结合叶酸水平研究补充叶酸对GDM和血糖水平、血糖稳定性的影响，为妊娠期糖尿病的防治及血糖水平、血糖稳定性的控制提供科学依据。 方法：于2020年11月-2021年11月间，在淮北市妇幼保健院进行调查随访，选择该医院建卡的孕14周内18至45周岁的孕妇，最终纳入225人。调查内容主要包括：社会-人口学特征、饮食和生活方式、怀孕特征以及营养补充剂服用等信息。根据国际糖尿病与妊娠协会研究小组(IADPSG)标准诊断：在孕24～28周时，通过75g口服糖耐量试验（Oralglucosetolerancetest，OGTT）来进行GDM诊断。将孕前服用时长分为0、＜30d、≥30d，孕早、中期的服用时长分为0、＜60d、≥60d，孕早中期总时长分为0、＜70d、≥70d，将孕期平均每天服用剂量分为0、0-0.4mg、≥0.4mg，将研究对象的孕中期血清叶酸水平三分位数分组，将孕早期、孕中期红细胞叶酸水平按＜400ng/mL、400-600ng/mL、≥600ng/mL进行三分组，孕期红细胞叶酸变化水平、孕中期同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平以均值分为两组，连续性变量使用?x±s表示；分类变量使用百分比（%）来表示。使用t检验和单向素方差分析比较连续性变量之间的差异，使用卡方检验比较分类变量之间的差异；Logistic回归用于叶酸水平和GDM之间的关系；多元线性回归分析叶酸水平与血糖水平、血糖稳定性的关系。 结果：经过严格的排除标准后，最终本次研究共纳入225名孕妇。①GDM发病率为7.11%，孕妇年龄平均为28.01±4.42岁，最小年龄19，最大年龄43，家庭人均月收入在GDM和正常组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。②叶酸补充率达到了97.78%，孕前期补充叶酸为32.44%；孕早期补充叶酸97.33%；在孕中期补充叶酸为67.11%。③孕前及早期是否均补充叶酸的孕早期红细胞叶酸水平差异具有显著性（P＜0.05），补充组叶酸水平高于未补充组。④采用卡方分析对叶酸补充情况（补充与否、是否持续补充、时长、剂量）和GDM关系进行分析，未发现它们之间存在关联。⑤采用单因素方差分析和t检验分析叶酸补充情况（补充与否、是否持续补充、时长、剂量）和血糖水平、血糖稳定性关联，未发现不同孕期叶酸补充情况和血糖水平、血糖稳定性存在关系。⑥采用t检验对叶酸水平、Hcy与GDM进行分析，发现GDM组和正常组的孕中期红细胞叶酸水平差异具有显著性（P=0.037），且正常孕妇组孕中期红细胞叶酸水平高于GDM组，进一步运用Logisitic回归分析叶酸水平、Hcy与GDM的关系，调整后其优势比为0.992（0.982，1.002）不再具有显著性（P=0.124）。在对叶酸水平、Hcy进行分组后，采用t检验和单因素方差分析比较不同叶酸水平组的血糖水平差异，研究发现孕早期红细胞叶酸水平组间空腹血糖（Fastingbloodglucose，FBG）水平存在差异（P=0.010），孕期红细胞叶酸变化组间FBG水平存在差异（P=0.043）。进一步采用多元线性回归模型分析它们与血糖水平的关系，发现同＜400相比，孕早期红细胞叶酸水平在400-600，FBG水平下降-0.241（-0.428，-0.053）（P=0.012），而≥600同＜400相比差异无统计学意义（P=0.069）。 结论：孕前及早期均补充叶酸的孕早期红细胞叶酸水平高于未补充组。同＜400相比，孕早期红细胞叶酸水平在400-600ng/ml的FBG水平更低。而不同孕期叶酸补充情况（补充与否、是否持续补充、时长、剂量）和GDM、血糖水平、血糖稳定性没有关系。
NETL