摘要
目的：有创机械通气是提高呼吸窘迫综合征早产儿存活率的重要措施。但早产儿撤机失败率较高，撤机失败影响早产儿的预后，因此选择合适的撤机时机一直为临床医生所关注。本文通过分析撤机失败早产儿的临床特征，旨在探寻撤机失败的危险因素、提高撤机成功率。 方法：回顾性分析2015年6月至2020年12月安徽医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的早产儿的病历。纳入胎龄250/7周至296/7周、生后24小时内因呼吸窘迫综合征接受有创机械通气治疗的所有早产儿共128例。根据撤机后5天内是否再插管将研究对象分为撤机失败组和撤机成功组。收集两组早产儿的基线资料、围产期临床资料、撤机前后的临床资料，以探寻撤机失败的危险因素。分析各因素对撤机失败的预测能力，初步分析联合多因素对撤机失败的预测价值。 结果:撤机失败组35人、撤机成功组93人。（1）单因素分析中，撤机失败组早产儿母亲产前糖皮质激素使用率低于撤机成功组（62.9%vs.81.7%）、5分钟Apgar评分低于撤机成功组[6(5,8)vs.8(6,8)]、早发型败血症发生率高于撤机成功组（45.7%vs.23.7%）、撤机时血红蛋白浓度低于撤机成功组（119.34±23.04vs.130.76±23.18,g/L）、撤机时pH值低于撤机成功组[7.278(7.211,7.331)vs.7.315(7.266,7.388)]、撤机时吸入氧分数高于撤机成功组[25(21,30)vs.25(21,25),%]、咖啡因治疗率低于撤机成功组（37.1%vs.71.0%），差异均有统计学意义（Plt;0.05）。（2）多因素logistic回归分析显示，5分钟Apgar评分（OR=0.692，95%CI：0.518~0.925）、早发型败血症（OR=5.735，95%CI：1.934~17.014）、撤机时血红蛋白浓度（OR=0.003，95%CI：0.000~0.667）、撤机时pH值（OR=0.978，95%CI：0.957~0.999）、咖啡因治疗（OR=0.190，95%CI：0.068~0.532）是撤机失败的独立相关因素。（3）5分钟Apgar评分、早发型败血症、撤机时pH值、撤机时血红蛋白浓度和咖啡因治疗对预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为57.1%和74.2%、45.7%和76.3%、54.3%和69.9%、77.1%和47.3%、62.9%和71.0%，曲线下面积分别为0.668、0.610、0.656、0.644、0.669。将上述五个相关因素联合建立的列线图模型预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为82.9%和66.7%，曲线下面积为0.824。（4）撤机失败组较撤机成功组出院前死亡率高（14.3%vs.3.2%）、呼吸机相关性肺炎发生率高（51.4%vs.20.4%）、肺出血发生率高（37.1%vs.18.3%），抗生素使用率高[0.56(0.45,0.77)vs.0.46(0.32,0.61)]，有创机械通气总时间长[16.83(8.65,26.45)vs.6.74(3.32,12.96),d]、日均体重增长慢[10.11(6.39,12.81)vs.12.72(11.03,14.57),g]、日平均住院费高[1533.14(1364.65,1660.43)vs.1395.16(1242.83,1551.66),y]。差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 结论：本研究表明撤机失败早产儿并发症更多，预后更差，疾病负担更重。5分钟Apgar评分低、早发型败血症、撤机时pH值低、撤机时血红蛋白浓度低、未使用咖啡因治疗是有创机械通气早产儿首次撤机失败的危险因素，对撤机结局有一定的预测价值。多因素联合预测撤机失败价值更高。
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