摘要
背景和目的 肝内胆管结石（Hepatolithiasis）是一种易复发的胆道良性疾病，肝内胆管结石患者可以出现不同程度的胆管炎，诸如右侧腹痛、发热，甚至黄疸，部分并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症，晚期可发生胆管癌，很多患者需要进行多次手术治疗，严重影响患者的生活质量，加剧患者及其家属的经济负担。对于复发性肝内胆管结石再手术的疗效及其术后的生活质量的准确评估有助于指导临床个体化治疗方案的制定，传统的肝内胆管结石分型方法有多种，但尚未形成被广泛接受和使用的分型，同时这些分型普遍缺乏准确的预测价值，本研究旨在探讨复发性肝内胆管结石患者再手术预后及生活质量的因素，并建立预测模型。 方法 回顾性分析了2015年1月至2020年12月间来自安徽省内四个大型肝胆外科医疗中心共441例因复发性肝内胆管结石再次接受手术治疗的患者的临床资料，包括安徽医科大学第一附属医院肝胆外科299例患者，以此作为训练队列（trainingcohort），以及同一时期在中国科学技术大学附属第一医院、安徽医科大学第二附属医院以及蚌埠医学院第一附属医院收治的共142例复发性肝内胆管结石患者作为外部验证队列（validationcohort）。观察两组患者的临床特征、手术资料及随访情况。运用logistic风险模型来确定训练队列中影响患者预后生活质量的独立危险因素，在此基础上建立预后的列线图预测模型并进行外部验证。采用C指数（concordanceindex，C-index）、校准拟合曲线（calibrationcurve）、受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）下面积（areaundercurve，AUC）、决策曲线分析法（DecisionCurveAnalysis，DCA）和临床影响曲线（ClinicalImpactCurve）来评价模型的预测能力并将其与三种常见传统肝内胆管结石的分期进行比较，来验证本研究建立的列线图模型的准确性。并建立网络版动态预测计算器。 结果 基于训练队列的多因素分析结果，既往多次手术、双侧肝内胆管结石、未达到结石立即清除、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）≥2.462和白蛋白与球蛋白比率（AGR）≤1.5等作为独立危险因素被纳入到复发性肝内胆管结石再手术预后的动态预测模型中。基于这些变量构建的列线图在训练队列（C-index=0.748，95%CI=0.687–0.810）和验证队列（C-index=0.743，95%CI=0.654–0.832）中显示出良好的可靠性。与使用三个传统分型预测的效能相比，使用本研究建立的列线图模型在校准曲线和ROC曲线中均显示出与实际观察结果的更好一致性。DCA和临床影响曲线显示列线图的临床净收益更大。 结论 本研究建立了针对复发性肝内胆管结石再手术预后的网页版动态预测模型，可以准确预测复发性肝内胆管结石术后的生活质量，为复杂性肝内胆管结石患者的个体化治疗提供了实用的工具。与传统肝内胆管结石的三种分期方法相比，本研究所建立的列线图模型具有更优越的分类性能和鉴别能力。
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