摘要
目的创伤性脑损伤（TBI）是常见的创伤疾病之一，每年全球因治疗TBI花费大量资金，但患者的治疗效果改善并不明显。不断深入的对TBI患者预后相关因素进行分析，发现凝血功能指标异常及感染与其有着密切的相关性。本研究对入住ICU中、重型颅脑损伤患者的凝血功能各项指标及格拉斯哥昏迷评分、临床肺部感染评分和格拉斯哥预后评分进行收集分析，评估凝血功能指标及肺部感染评分对患者的预后价值，并对两者之间的相关关系进行探讨，根据结果及时调整治疗方案和预防并发症的发生，对改善患者预后、提高生存率及人文关怀具有一定的临床意义。 方法收集2019年6月到2021年6月我院收治的64例急性颅脑损伤术后入住ICU患者的一般临床资料、凝血功能各项指标包括血小板、PT、APTT、FIB及D-二聚体含量，每日完成对病人进行格拉斯哥昏迷（GCS)评分和临床肺部感染（CPIS）评分，并分别记录患者的GCS评分最低值和CPIS评分最高值。28天后对所有入组患者进行随访（死亡除外），根据患者GOS评分（格拉斯哥预后评分）判断其预后的情况。数据收集后采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料n（%）运用卡方（χ2）检验，计量资料（(x)±s）运用t检验；相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05差异有统计学意义。 结果64例入住ICU的TBI患者包括重型颅脑损伤42人，30天后死亡15人；中型颅脑损伤22人，28天后死亡2人。存活组与死亡组患者的年龄、受伤类型、GCS评分以及低血压等因素相比有统计学意义（P＜0.05）。中、重型颅脑损伤患者的PT值、D-二聚体均较正常值延长或含量明显升高，重型颅脑损伤患者延长或升高较中型组更为显著，两组间相比具有统计学意义（P＜0.05)。而两组APTT、FIB及血小板计数大致在正常范围内，且两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中、重型颅脑损伤患者的CPIS评分均高于正常值，重型颅脑损伤患者的CPIS评分最高值较中型组显著升高，两组间相比具有统计学意义（P＜0.05)。GCS评分与CPIS评分的拟合曲线可以看出当患者的GCS评分小于6～7分时，CPIS评分呈明显升高趋势。根据64例患者术后28天的GOS评分，其中预后良好组38人，预后不良组26人，预后不良组与预后良好组的凝血功能各项指标及CPIS评分相比均具有统计学意义（P＜0.05)。另外患者的临床肺部感染评分在一定程度上与D-二聚体呈正相关关系（r=0.965,P＜0.05），当D-二聚体含量越高时，患者的CPIS评分就越高。 结论创伤性脑损伤后，患者会发生凝血功能的异常，而凝血功能的部分指标如PT时间和D-二聚体含量对TBI患者的伤情严重程度有一定的评估价值，各凝血功能指标对预后有一定的评估价值；创伤型脑损伤后，患者容易发生肺部感染，肺部感染严重程度即CPIS评分的高低对TBI患者的伤情严重程度及预后均有一定的评估价值；凝血功能如D-二聚体含量与肺部感染严重程度即CPIS评分有一定的相关关系，故联合二者对其预后及治疗有一定的指导和参考作用。
NETL