摘要
目的本研究通过对超早期急性脑梗死(Acutecerebralinfarct，ACI)患者rt-PA静脉溶栓后近期获益与远期预后的评估，全面分析影响患者近期获益和远期预后的诸多因素，为改善溶栓患者的近期和远期疗效提供重要的依据，从而进一步指导临床超早期溶栓及溶栓后90天的临床治疗。方法收集2018年11月至2021年1月收住安徽医科大学附属宿州医院神经内科的rt-PA静脉溶栓治疗ACI患者154例，分别对近期及远期的疗效进行评估，根据溶栓后24h的神经功能改善程度分为近期获益组及近期未获益组；按90dmRS评分分为远期预后良好组和远期预后不良组。记录患者的一般人口资料、实验室指标、溶栓前NIHSS评分、入院GCS评分、ONT、90dmRS评分、TOAST分型、有无出血转化、溶栓时间段、梗死部位等；同时对患者血压进行监测，观察血压变异性。结果1．本研究共收集了154例rt-PA溶栓的ACI患者，男性95例，女性59例，平均年龄65.99±13.52岁，其中近期获益组108例，近期未获益组46例；远期预后良好组99例，远期预后不良组55例，各组间年龄及性别均无统计学意义。2．近期获益组患者的房颤比例、溶栓前收缩压、溶栓前NIHSS评分、ONT、出血转化率、纤维蛋白原、总胆固醇水平及溶栓前血糖均显著低于近期未获益组患者；而GCS评分高于溶栓未获益组，有显著性差异(p＜0.05)；且与近期获益组比较，近期未获益组患者24hSBP、dSBP、24hSSD、dSSD、nSSD明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。3．远期预后良好组患者的房颤比例、溶栓前收缩压、溶栓前NIHSS评分、ONT、出血转化、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平及溶栓前血糖均显著低于远期预后不良组患者，远期预后是否良好也与TOAST分型有关，有显著性差异(p＜0.05)；且与远期预后良好组比较，远期预后不良组患者dSBP、nSBP、dSSD、nSSD明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。4．溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、ONT、dSBP、dSSD是近期获益的独立影响因素；5．溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、TOAST分型、房颤病史、dSBP、dSSD是远期预后的独立影响因素；6．经ROC曲线进一步分析显示：溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP、dSSD对ACI患者溶栓治疗近期及远期预后均有预测价值，且dSSD对预后的预测能力更强。结论1．溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、ONT、dSBP及dSSD是溶栓患者近期预后的独立影响因素。2．溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP、dSSD、TOAST分型及房颤病史是溶栓患者远期预后的独立影响因素。3．溶栓前收缩压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、dSBP及dSSD是近期获益和远期预后的共同影响因素，对近期及远期预后均有预测价值，且dSSD对预后的预测能力更强。4.GCS评分、出血转化、纤维蛋白原水平、总胆固醇水平、D-二聚体水平，虽不是独立影响因素，但可相互作用，共同影响患者预后。5．严格把控患者在溶栓前的指征，并控制相应的危险因素，如降低溶栓前血糖血压、平稳控制血压波动等，可以有效地改善溶栓患者的预后。
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