摘要
本文主要从以下几方面展开论述： 第一部分:超声在老年女性乳腺癌的诊断价值研究 目的:探讨老年女性乳腺癌的临床特征及超声诊断价值。 方法:回顾性选取2017年1月至2019年12月就诊于北京协和医院乳腺外科行乳腺病灶手术获得明确病理诊断的≥70岁的老年女性288例，共计298个病灶，获取完整的临床、病理及超声影像资料。分析纳入对象的临床表现、病理特征，计算超声对老年女性乳腺良、恶性病灶的诊断效能。 结果:288例患者的就诊原因包括:自行触及肿块189例(65.63％)、乳头溢液23例(7.99％)、体检（临床查体、影像学）发现肿块76例(26.39％);其中乳腺癌263例（272个病灶）占91.32％，良性者25例（26个病灶）占8.68％。乳腺癌患者中，症状就诊患者的病灶显著大于体检发现的病灶(2.36±1.24cm vs.2.03+1.05cm，P=O.002)。高龄老年患者（≥80岁）选择单纯肿块扩大切除术的比例显著高于本组其他患者(79.31％vs.55.61％，P=0.011)。超声对老年女性乳腺癌的诊断敏感度、特异度和准确性分别为95.59％、50.00％和91.61％，其中超声对触及/影像发现肿物的诊断准确性(94.53％)显著高于乳头溢液的诊断准确性(58.33％)。 结论:老年乳腺癌患者绝大多数因临床症状就诊，肿物较大，超声诊断准确性高，但对乳头溢液患者的诊断准确性仍有待提高。超声筛查及个体化综合评估有望指导患者治疗方案的选择从而改善预后。 第二部分:老年女性乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测模型构建 目的:分析老年女性乳腺癌患者腋窝淋巴结((axillary lymph node，ALN)）诊疗现况，基于乳腺原发灶病理及超声特征构建腋窝淋巴结转移风险预测模型。 方法:回顾性分析2017年1月至2019年11月就诊于北京协和医院乳腺外科行乳腺病灶切除活检/手术并组织病理学证实为乳腺癌的≥70岁的老年女性患者，共222例。将手术病理证实及未行腋窝淋巴结手术但术后2年随访病理证实腋窝淋巴结转移定义为腋窝淋巴结阳性。提取患者乳腺原发灶的临床病理特征及超声特征。通过lasso回归及logistic回归对变量进行筛选，并利用筛选后的危险因素构建列线图预测模型，并通过Bootstrap重复抽样对列线图进行内部验证。 结果:222例患者中，88例行腋窝淋巴结手术，其中40例腋窝淋巴结转移阳性，2例患者在2年的随访过程中出现了腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结阳性组共42例。多因素分析显示乳腺癌病灶病理类型为浸润性导管癌(OR:1.491，95％CI:0.501，4.441，P=0.473)、位置位于外象限(OR:2.532，95％CI:1.051，6.100，P=0.038)、大小(OR:1.426，95％CI:1.083，1.878，P=0.012)、有高回声晕(OR:2.074，95％CI:0.921,4.671,P=0.078)、有钙化(OR:2.714,95％CI:1.259,5.848,P=0.011)、病灶血流丰富(OR:1.825，95％CI:0.482，6.918，P=0.376)及周边血流信号(OR:5.848，95％CI:0.755，45.290，P=0.091)为预测老年女性乳腺癌腋窝淋巴结转移的危险因素。基于上述特征构建列线图模型，受试者操作特征曲线下面积(area under curve，AUC)为0.760(95％CI:0.681，0.839)。该模型超声对老年女性乳腺癌患者转移腋窝淋巴结诊断的特异性(88.67％)高于传统超声(77.48％)。 结论:基于乳腺原发灶临床病理及超声特征构建的列线图可提高老年女性乳腺癌腋窝淋巴结转移术前预测准确性，有助于指导临床治疗方案。
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