摘要
近年来，慢性病的患病率逐年攀升。慢性病的治疗时间跨度大且容易复发，病因复杂难以明确，严重影响人民群众的生理及心理健康，同时长期、高额的医疗费用对患者造成巨大的经济负担。为此，国家及各部委先后多次发文部署慢性病防治工作，加强慢性病医疗保障已经刻不容缓。慢性病患者的医疗服务大多由门诊提供，但是由于我国并未统一规划慢性病医保政策的具体内容，同时又因为基本医疗保险政策本身具有的人群分割、地域分散、城乡分离等特征，导致门诊慢性病制度碎片化严重、公平性较差和保障不充分等问题并存。伴随医保第三方支付地位的提升，以支付范围、支付方式、支付标准为主要内容的调整成为推动门诊慢性病保障政策不断优化完善的关键。 针对医保支付效果的研究是支付方式改革的基础。通过分析医保支付效果，发现现行支付方式存在的问题并提出优化路径。镇江市门诊慢性病政策已实施16年，通过多次的修订、调整与完善，镇江市门诊慢性病形成了相对完整的体系，但也存在一定的问题。本研究选取镇江市作为研究对象，从医保基金运行情况、医保保障程度、医疗费用控制情况、资源及患者流向以及患者就医满意度5个方面对镇江市门诊慢性病支付效果进行分析，并提出完善门诊慢性病支付政策的对策。 研究结果发现：镇江市门诊慢性病医保支付效果良好。门诊慢性病医保政策覆盖面广，医保基金运行平稳，风险可控；医疗费用控制效果明显；分级诊疗推进效果显著；参保患者综合满意度高。但由于镇江市属于全国第一批建立起门诊慢性病医保支付政策的城市，在没有其他地区的实践成果作为经验的背景下，完全处于摸着石头过河的阶段，因此镇江市门诊慢性病医保政策仍然存在如下问题：门诊慢性病病种数量较少、起付线较高，退休人员医疗费用负担较高，同时登记建档没有严格规范，基层卫生医疗设施较差和人才缺乏。 根据对镇江市门诊慢性病支付效果的分析以及发现的问题，结合门诊慢性病政策的目标，提出完善门诊慢性病支付政策的对策：要逐步降低门诊起付线，增强门诊共济保障功能；要统一病种准入原则，逐步扩大门诊慢性病病种范围；要严格规范门诊慢性病建档，加强配套设施建设；要引导退休人员在社区就诊，减轻其医疗费用负担；要加强基础设施、人才队伍建设，提升社区基层医疗机构的服务能力；要形成统一系统化的顶层设计，加强政策间转移接续能力。
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