摘要
研究目的： 通过循证的方法，汇总证据,初步构建成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理的护理策略；在渥太华研究应用模式循证理论框架的方法学指导下，将成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理的护理策略应用于临床，优化临床实践，降低术前焦虑的发生率，改善手术患者的不良结局。 研究方法： 根据OMRU理论框架，证据转化过程包括现况评估、证据应用、结果评价等方面： 1.证据汇总 通过循证护理的方法，针对成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理措施确立研究问题，系统文献检索并对文献展开质量评估以及对形成的证据进行证据级别推荐。 2.现况评估阶段 主要包括可用性评估、基线调查以及障碍促进因素分析： 在前期汇总的证据基础上，采用焦点小组访谈法，对汇总的证据进行可用性评估，制定审查指标，采用现状调查法，进行基线审查。此外，依据基线审查的结果以及证据内容，采用个人深入访谈法，评估证据内容、潜在采纳者、实践环境3个层面的障碍与促进因素，为制定成人择期手术手术术前焦虑非药物预防与管理的行动策略提供依据。 3.证据应用阶段 组织专家会议，结合临床实践，通过管理障碍因素，利用促进因素，制定证据应用的干预策略，充分准备证据转化的相关资料，并进行证据的传播与推广，将最佳证据高质量地应用于临床。 4.结果评价阶段 采用非同期对照研究评价证据应用前后在患者、实践者、实践环境3个层面的效果。 研究结果： 1.本次现况评估阶段主要有以下结果： （1）本研究共纳入文献15篇，其中临床决策3篇、JBI证据总结5篇、推荐实践1篇和系统评价6篇。经过证据提取、汇总、整合以及证据的可用性评价，最终纳入了包括基本特征、筛查与评估、预防、干预、效果评价5大方面共30条证据。 （2）制定了20条审查指标，包括实践环境层面5条、实践者层面15条，并根据制定的审查指标，调查试点科室证据应用现况，结果显示有15条审查指标的依从率为0，而仅有4条审查指标的执行率gt;60%，这表明临床现状与证据应用间存在较大的差距。 （3）通过个人深入访谈，从证据内容、实践环境、潜在采纳者3个层面剖析，总结了证据应用的7条障碍因素以及6条促进因素。 2.在本次循证实践中，成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理的护理策略应用后，在患者、实践者、实践环境3个层面均取得了一定的效果。 患者层面的效果： （1）患者术前焦虑的发生率在证据应用后较前明显下降，两组差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （2）患者的术后1h疼痛评分、血压、心率在证据应用后较前降低，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （3）患者的手术暂停的比例在证据应用后较前降低，差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。 （4）患者的麻醉诱导前镇静剂使用的比例在证据应用后较前降低，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （5）患者的住院总天数、住院总费用在证据应用后较前降低，住院满意度在证据应用后较前提高，差异均具有统计学意义（Plt;0.05）； 实践者层面的效果： （1）证据应用后医护人员审查指标执行率较前明显提升，其中18条审查指标均达大于80%。 （2）证据应用后医护人员的术前焦虑知识、信念、行为得分分别为88.95±15.16分、69.44±7.37分、40.39±6.73分，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 实践环境层面的效果： （1）制定了规范的成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理的护理流程以指导护理人员进行术前焦虑预防与管理工作。 （2）建立了成人择期手术术前焦虑非药物预防与管理执行记录表，用于规范和记录术前焦虑非药物预防与管理。 （3）优化评估工具并设计了各种多媒体宣教资料，减轻了临床护理人员的工作负担。 （4）建立了循证小组，对护理质量进行质控，规范了护理行为，优化组织环境。 研究结论： （1）本研究以OMRU理论框架为指导，通过系统检索文献并对文献进行质量评价和证据级别推荐，在此基础上进行现况评估，在一系列证据可用性评估、基线审查、障碍因素分析后，并依据障碍与促进因素等制定有效的变革策略，具有科学性及可靠性，从而为高效推动证据向实践转化提供保障。 （2）本研究基于OMRU理论框架，将证据应用于临床，通过对证据应用前后审查，从患者、实践者、实践环境3个方面进行效果评价，降低了试点科室成人择期手术患者术前焦虑的发生率以及相关临床结局，提高了临床医护人员的知识，改变了医护人员的信念，从而改变了其行为，改善了临床实践环境以及护理质量。
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