摘要
肺癌的发病率和病死率居全世界癌症的首位，且大多数肺癌在确诊时就已是中晚期。肺癌的早期诊断缺乏一种特异性高、敏感期强的诊断方式。肿瘤标志物参与肿瘤发生发展，癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen,CEA)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specifific Enolase,NSE)、胃泌素释放肽前体(Progastrin-Releasing Peptide,proGRP)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cytokeratin19fragment antigen21-1,CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(Squamous Cell Carcinoma Antigen,SCCA)是目前常用且能有效诊断肺癌的肿瘤标志物。 目的：分析支气管肺泡灌洗液及血清中肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE、proGRP、SCCA）含量在结节型肺癌诊断及肺部良恶性病变鉴别的价值。 方法：(1)收集2019年7月-2020年12月期间在宜昌市三峡大学第二人民医院呼吸与危重症医学科病区住院的60例患者临床资料，分为结节型肺癌组、肿块型肺癌组、肺部良性病变组，每组20例。收集性别、年龄、吸烟史、基础疾病史、影像学检查、病理活检报告、血清及支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF)中肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE、proGRP、SCCA）的含量。(2)比较3组患者组内及组间肿瘤标志物含量的差异。 结果：(1)结节组肺癌患者BALF中CEA、GYFRA21-1、NSE、SCCA水平均高于血清组，且分布差异具有统计学意义（p＜0.05）。肿块组患者BALF中GYFRA21-1、NSE、SCCA含量均高于血清水平，且分布差异具有统计学意义。良性病变组患者BALF中GYFRA21-1、NSE、SCCA含量均高于血清，且分布差异具有统计学意义（p＜0.05）。结节型肺癌组患者BALF中CEA、CYFRA21-1、SCCA阳性率高于血清。(2)结节型肺癌组中血清CYFRA21-1、NSE和BALF中CEA、CYFRA21-1水平显著高于良性病变组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；肿块型肺癌组中血清CEA显著高于结节组，差异具有统计学意义（p＞0.05）。血清SCCA、BALF-SCCA水平在三组间差异不具有统计学意义（p＞0.05）；肿块型肺癌组中血清CEA、proGRP、CYFRA21-1、NSE和BALF中CEA、CYFRA21-1、NSE水平显著高于良性病变组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。(3)结节型肺癌组不同病理类型中，鳞癌的BALF-CYFRA21-1水平高于腺癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）；腺癌的血清CEA、BALF-CEA水平高于小细胞癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）；小细胞癌血清proGRP、NSE水平均高于鳞癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）。(4)肿块型肺癌组不同病理类型中，鳞癌的BALF-CYFRA21-1水平高于腺癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）；腺癌的血清CEA水平高于小细胞癌，而血清proGRP、BALF-NSE水平低于小细胞癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）;小细胞癌血清proGRP、NSE水平均高于鳞癌，而血清中CYFRA21-1、SCCA和BALF中CYFRA21-1水平低于鳞癌，差异具有统计学意义（p＜0.05）。(5)良性病变组中纤维化与炎性假瘤间血清CEA水平差异具有统计学意义（p＜0.05）。 结论：1.结节型肺癌患者肺泡灌洗液肿瘤标志物检测比血清更有助于早期肺癌的发现；2.BALF及血清中五项肿瘤标志物诊断结节型肺癌的价值大小分别为：BALF-CYFRA21-1、BALF-CEA、血清NSE、血清CYFRA21-1、BALF-NSE、血清SCCA；3.血清CYFRA21-1、NSE和BALF-CEA、CYFRA21-1在早期良恶性肿瘤鉴别中有一定作用；4.CEA、CYFRA21-1、proGRP、NSE对结节型肺癌的病理类型有诊断价值；5.血清CEA水平对肺癌临床分期诊断有价值，但血清CEA水平在肺部良性病变中也有升高，在良恶性病变鉴别时需结合血清CEA具体水平。
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