摘要
随着我国社会人口老龄化程度加重，髋部骨折的发病率逐渐增加，严重威胁着老年患者的生命和健康。术后睡眠障碍和术后谵妄（postoperative delirium,POD）是老年髋部骨折患者术后常见的并发症。这些并发症延长了患者的住院时间，增加了住院费用，延缓了患者康复的时间，增加了患者的远期死亡率，对患者家庭和社会都会带来沉重的负担。 目的：通过术中联合使用右氯胺酮和右美托咪定，检验其能否增加老年髋部骨折患者术后睡眠时间，降低POD的发生率，为老年髋部骨折患者术中治疗提供新的方案。 方法：选择三峡大学人民医院2021年1月~2022年1月符合纳入标准的84例老年髋部骨折患者，采用电脑软件生成的随机数字编号，分为4组，分别为空白对照组（N组），右美托咪定组（D组），右旋氯胺酮组（K组）,联合组（H组）。4组患者手术时均采用腰硬联合麻醉。N组患者术中以2mL/h速度泵注生理盐水，D组患者在麻醉后10分钟内泵注0.6μg/kg的右美托咪定，后以0.3μg/kg·h的速度泵注直至手术结束，K组患者麻醉后静注0.5mg/kg的右旋氯胺酮，H组患者在麻醉后泵注右美托咪定的同时静注右旋氯胺酮。评估患者术前匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分，记录麻醉前（T1），麻醉后（T2），手术开始后5分钟（T3），半小时（T4），及手术结束时（T5）患者的收缩压（systolic bressure,SBP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）及术中去氧肾上腺素的用量；评估并记录患者入麻醉苏醒室（postanesthesia care unit,PACU）中即刻（T1）、30分钟（T2）、90分钟（T3）里士满躁动-镇静评分（richmond agitation-sedation scale,RASS）及采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）的疼痛评分；记录患者术前第1晚（T0）术后第1~5晚（T1~T5）睡眠时间,评估并记录术后第1~5天（T1~T5）VAS评分及术后第1~3天（T1~T3）谵妄（confusion assessment method,CAM）评分。多组正态分布数据组间比较采用单因素方差分析，多组偏态分布数据组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，多组样本率的比较多行多列交叉表进行检验。 结果：（1）4组患者术中T2、T3、T4、T5时间点的SBP、MAP、HR值组间比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。（2）4组患者术后第2晚、术后第3晚、第4晚、第5晚睡眠时间不同，P值分别为0.012、0.014、0.002、0.012，差异有统计学意义。（3）4组患者术后3天晚上平均睡眠时间组间比较差异有统计学意义（P=0.016）。（4）4组患者术中去氧肾上腺素用量存在统计学差异（H=9.036，P=0.029）。（5）4组患者术后谵妄发生率无统计学差异（χ2=1.73，P=0.63）。（6）谵妄患者患者术后第1晚、第2晚、第3晚及术后3天晚上平均睡眠时间少于无谵妄患者，两者比较差异差异有统计学意义（Plt;0.001）。 结论：右旋氯胺酮、右旋氯胺酮联合右美托咪定用于老年髋部骨折患者均可增加患者术后睡眠时间。右旋氯胺酮联合右美托咪定与单用右旋氯胺酮或右美托咪定相比并不能降低老年髋部骨折患者POD的发生率，但其两者联合应用于时有利于维持术中血流动力学的稳定，减少术中低血压的发生率及去氧肾上腺素的用量。
NETL