摘要
胃癌作为全球死亡率前五的癌症之一，一直严重威胁着人类的健康。自21世纪以来，全世界胃癌的发病率呈下降趋势，但这主要表现在非贲门部胃腺癌(NCGA)，贲门部胃腺癌（CGA）的发病率却不降反增，因此CGA的精准化治疗成为了当今亟待解决的问题。手术治疗作为治疗CGA的关键方式之一，一直是临床医师关注的热点。以往传统的开腹胃切除术（OG）一直是治疗CGA的标准术式，但微创外科的诞生，腹腔镜技术的出现极大减轻了患者的痛苦。早期的腹腔镜胃切除术主要是小切口辅助，在体外进行消化道重建，即腹腔镜辅助胃切除术（LAG）。随着机械吻合技术的出现和进步，术者的熟练程度增加，完全腹腔镜下吻合的实施成为可能，完全腹腔镜胃切除术（TLG）由此诞生。目前，关于TLG治疗NCGA的近期疗效及远期预后已经得到人们的一致认同，但TLG对于治疗CGA的效果目前仍不明确，CGA患者的术式选择尚存争议。 目的：本文旨在通过回顾性分析本中心CGA患者病例资料，探讨和研究三组不同的手术方式（OG、LAG、TLG）对于治疗CGA的近期疗效，探寻适合CGA患者的最优术式。 方法：本研究采用回顾性研究方法，收集我科2019年9月至2021年12月期间收治的153例贲门胃腺癌行胃癌D2根治术患者。统计CGA患者行三种手术方式治疗后的手术相关指标、术后恢复情况以及并发症的发生等情况，并采用SPSS25．0统计软件分析不同术式的疗效。 结果：153例患者（男性110例，女性43例，男女比例2.56：1）分为三组，OG组63例，LAG组43例，TLG组47例。三组间行性别对比，行卡方检验χ2=0.109，P＞0.05，差异不具有统计学意义。在年龄、BMI、肿瘤最大径和肿瘤TNM分期方面，三组行组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 手术相关指标中，患者在手术时间方面，TLG组（260.21±42.77min）、LAG组（250.44±36.98min）、OG组（198.35±23.74min），差异有统计学意义（P＜0.05），三组间两两对比中，TLG组与LAG组无统计学差异（P＞0.05），TLG组与OG组、LAG组与OG组均有统计学差异（P＜0.05）。在术中出血量方面TLG组（69.77±25.13ml）、LAG组（133.26±32.10ml）、OG组（203.08±37.65ml）和切口长度方面TLG组（4.64±1.07cm）、LAG组（9.95±1.54cm）、OG组（19.90±2.41cm），三组差异有统计学意义（P＜0.05），三组两两对比中，TLG组与LAG组、TLG组与OG组、LAG组与OG组均有统计学差异（P＜0.05）。而在淋巴结清扫数目和淋巴结阳性个数方面，三组无统计学差异。（P＞0.05）。 术后恢复指标中，三组患者在术后24h疼痛评分、拔胃管时间、进流质饮食时间和总花费等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较中，TLG组与LAG组、TLG组与OG组、LAG组与OG组均有统计学差异（P＜0.05）。在术后首次下床、排气时间，引流管拔出时间和手术后住院天数方面，差异有统计学意义（P＜0.05），但在两两比较中TLG组和LAG组差异无统计学意义（P＞0.05），TLG组与OG组、LAG组与OG组均有统计学差异（P＜0.05）。 在术后出现并发症情况中，三组间在总体并发症发生率的比较上无明显统计学意义（P＞0.05），其中吻合口瘘发生率方面，TLG组4.26％（2/47），LAG组2.33％（1/43），OG组1.59％（1/63），差异无统计学意义（P＞0.05）。胃肠道相关并发症中TLG组12.77％（6/47）、LAG组11.63％（5/43）、OG组14.28％（9/63），其他相关并发症中TLG组21.27％（10/47）、LAG组9.30％（4/43）、OG组9.52％（6/63），比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而在切口相关并发症方面，TLG组0％（0/47）、LAG组4.65％（2/43）、OG组11.11％（7/63）三组比较有统计学意义（P＜0.05），三组两两比较中，TLG组与LAG组差异无统计学意义（P＞0.05），而TLG组与OG组、LAG组与OG组均有统计学差异（P＜0.05）。 患者术后生存情况，三组在转移或复发率方面TLG组17.02％（8/47）、LAG组16.28％（7/43）、OG组17.46％（11/63），差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡率方面TLG组6.38％（3/47）、LAG组9.30％（4/43）、OG组7.94％（5/63），差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：对于贲门部胃腺癌的手术治疗，完全腹腔镜胃切除术相较于腹腔镜辅助胃切除术和开腹胃切除术具有术中出血量更少，手术切口更小、胃管置入时间更短的优势，在手术时间、术后首次排气、术后首次下床、术后拔除引流管和住院总天数方面，完全腹腔镜胃切除术与腹腔镜辅助胃切除术无明显差异，但均优于开腹手术。三者在术后并发症与近期生存率方面无明显差异。因此对于完全腹腔镜治疗贲门部胃腺癌在有经验的团队中是安全可行的，随着熟练程度的增加，优势会更加明显。完全腹腔镜胃切除术值得进一步推广，但在考虑患者疗效、就医体验的同时也要兼顾患者的经济负担，需要根据患者的经济能力综合考虑来选择合适的手术方式。
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