摘要
目的: 人工耳蜗植入术是极重度感音神经性听力损失最有效的治疗方法，由于患儿无法闻及声音和表达感受，术后更容易发生苏醒期躁动(emergence agitation，EA)，进而降低全麻苏醒质量。EA是一种儿童中常见的麻醉苏醒期并发症，发生率高达25％～86％。患儿在躁动状态下可能导致拔出气管导管和静脉导管、坠床、伤口出血感染等意外发生，还会增加护理负担，延长住院时间。目前公认疼痛是EA的主要危险因素，通过有效镇痛能够预防EA。尽管已有研究证明超声引导耳大神经阻滞能为乳突区手术提供满意的围术期镇痛，但它能否降低EA发生率还需进一步研究证实。本研究拟评价超声引导耳大神经阻滞对人工耳蜗植入术后EA的影响。 方法: 选择七氟烷全麻下单侧人工耳蜗植入术患儿80例，年龄0～6岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):耳大神经阻滞组(A组)和对照组(B组)。麻醉诱导后，A组在超声引导下耳大神经周围注射0.2％罗哌卡因1ml，B组在切口周围注射2％利多卡因2ml。术中调节七氟烷吸入浓度维持心率和血压在基线值±20％以内。术后使用儿童麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评估EA发生率，使用面部、腿部、活动、哭泣和安慰程度量表(FLACC)评估疼痛。PAED≥13分或FLACC≥4分者，给予芬太尼0.5μg/kg治疗。记录患儿的基本生命体征、七氟烷平均浓度、瑞芬太尼用药量、手术和麻醉时间以及全麻苏醒质量。全麻苏醒质量包括PAED评分、EA持续时间、FLACC评分、芬太尼用药量、气管拔管时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间、护士满意度评分和术后24h内不良反应发生率。 结果: 1.与B组比较，A组心率、血压、七氟烷平均浓度、瑞芬太尼用药量、手术时间、七氟烷用药时间和麻醉时间差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.与B组比较，A组EA发生率和PAED评分降低，FLACC评分和FLACC≥4分的百分比下降，芬太尼用药率下降(P＜0.05)，但EA持续时间、PAED≥13分的百分比差异无统计学意义(P＞0.05)。Mantel-Haenszel卡方检验和Pearson相关分析结果提示FLACC评分与PAED评分之间存在线性关系(x2=112.388，P＜0.001)，并且PAED评分随FLACC评分的增加而升高(R=0.659，P＜0.001)。 3.与B组比较，A组PACU停留时间缩短，护士满意度提高15％(P＜0.05)。气管拔管时间和术后不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 超声引导耳大神经阻滞能够降低EA发生率和严重程度，减少术后疼痛和阿片类药物应用，还能缩短PACU停留时间，改善护士满意度，综合提高儿童全麻苏醒质量。超声引导耳大神经阻滞用于儿童人工耳蜗植入术安全有效，值得临床推广应用。
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