摘要
目的: 分析超声引导下选择性腰神经阻滞(Selective lumbar Nerve Root Block，SNRB)联合骶丛神经阻滞(Sacral Plexus Block，SPB)与超声引导下腰丛神经阻滞(Lumbar Plexus Block，LPB)联合SPB两种麻醉方式对老年人髋部手术术中麻醉与术后镇痛效果的影响，以及对患者预后及相关并发症发生率的影响，为临床治疗提供依据，也为进一步研究提供支持。 方法: 本研究为双中心回顾性队列研究，选择2016年7月至2021年12月于山东大学齐鲁医院及宁津人民医院接受SNRB或LPB麻醉下行髋关节手术的老年患者共79例，筛选后最终有总计61例患者进入队列。根据神经阻滞方法分为SNRB组(S组)和LPB组(L组)。S组纳入病例数为30例，L组纳入病例数为31例。分别收集一般资料:患者年龄、性别、手术类型、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前体温、术前等待时间、术前合并症等;术中资料:术中麻醉方式、术中阿片类药物使用量、术中液体输注量、术中输血量、手术时长等;术后资料:术后是否使用额外镇痛药物及第一次使用时间、术后24小时(T1)和48小时(T2)的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、术后ICU入住率、术后第一次下床活动时间、术后并发症、出院时间、住院期间总费用等。 所有数据均使用SPSS25软件进行分析。计量资料如服从正态分布，以均数士标准差((x)±s)表示，采用独立样本f检验进行组间比较;若计量资料不服从正态分布，以中位数(四分位数间距)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率(％)表示，采用x2检验进行组间比较;对患者术后额外使用镇痛药物时间及术后第一次下床活动时间进行Log Rank检验，并绘制Kaplan-Meier生存曲线。所有的统计学检验均采用双侧检验，P＜0.05为差别有统计学意义。 结果: 1、一般资料:两组患者间比较年龄、性别、手术类型、ASA分级、术前体温、术前等待时间均无明显差别(P＞0.05)，两组患者间比较术前合并症包括高血压、心律失常、冠心病、糖尿病、神经系统疾病、呼吸系统疾病的患病率均无明显差异(P＞0.05)。 2、主要观察指标:比较两组间患者术后额外镇痛药物使用率及使用时间，S组患者额外镇痛药物使用率明显小于L组患者(30.0％VS61.3％，P＜0.05);Kaplan-Meier生存分析显示，S组患者术后使用额外镇痛药物的时间明显晚于L组患者(Log RankP＜0.05)。 3、次要观察指标:比较两组患者间术后T1时刻VAS评分S组明显低于L组[5.00(3.00～6.00)VS3.00(2.00～4.00)，P＜0.05];两组患者间住院总费用S组明显少于L组(28099.36±6479.58vs32686.39±8219.25，P＜0.05);两组间患者术中阿片类药物使用量、手术时长、术中液体输注量、术中输血量、术后T2时刻VAS评分、术后ICU入住率、术后第一次下床活动时间、住院总天数、住院期间总费用、术后并发症发生率均无明显差异(P＞0.05)。 结论: 与LPB相比，SNRB可以明显减少老年人髋关节手术后额外镇痛药物的使用率，并且SNfu3具有更长时间的镇痛效果，另外SNI心可节约患者的住院费用。
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