摘要
目的:本课题通过对完全食道超声引导下经皮或经胸两种途径封堵多发孔房间隔缺损(MHASD)进行研究，旨在评价MHASD经皮及经胸封堵的安全性、有效性，探讨“穿刺间隔法”的临床应用，并进一步系统化MHASD的封堵方法。 方法:2005年7月至2021年12月，47例患者(经皮组)在完全经食道心脏超声引导下行经皮多发孔房缺封堵术。从我院接受经胸删ASD封堵术的140例患者中，选择与经皮组年龄相仿、多发房间隔缺损形态相似的59例作为对照(经胸组)。对两组患者的手术成功率、封堵方法、手术时间、心内操作时间、残余分流、术后住院天数、近中期随访等指标进行对比分析。 结果:所有106例病人均成功封堵。经皮组手术成功率为94％(44/47)，3例失败的患者改为经胸途径成功封堵，经胸组成功率为100％(59/59)。经皮组手术失败原因:下腔侧边缘或上腔侧边缘较短仅5mm，封堵器释放后难以卡位。“堵大挤小”、“堵中盖周”、“穿刺间隔法”、“双伞法”应用于经皮组或经胸组成功封堵的人数依次分别为24/22、19/15、0/12、2/12。手术时间经皮组32.21±4.82min，经胸组64.84±20.42min。心内操作时间经皮组24.75±5.59min，经胸组18.74±8.28min。手术后住院天数经皮组2.62±0.53天，经胸组4.27±O.76天。两组患者术后2天、术后6月右心房内径、右心室直径较术前均减小，左心房内径、左心室内径较术前均增大(P＜0.05)。经皮组术后即刻残余分流11例，术后1年随访时5例，经胸组术后即刻残余分流12例，术后1年随访时3例，所有残余分流均＜3mm。 结论:完全食道超声引导下经皮或经胸封堵多发孔房间隔缺损安全、有效，手术效果好，并发症少。术前需详细评估各房缺情况以选择微创封堵术式。“堵大挤小”或“堵中盖周”、“穿刺间隔法”、“双伞法”可作为微创ASD封堵的梯度术式，最大程度达到微创的效果。
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