摘要
导致矮小的病因复杂多样，特发性矮小（ISS）是当前儿童矮小最常见原因之一，部分儿童因此会有自卑、抑郁等心理障碍，增加成年后生活压力。截至当前，矮小儿童仍是社会关注的焦点，近年来随着医疗水平的进步，以及人们医学认知水平的提升，更多的家长开始重视孩子身高发育的问题。重组人生长激素（rhGH）能够促进儿童生长发育，增加ISS患儿终身高，但国内外学者对其应用剂量持不同意见，更高效的治疗方案尚未明确。临床上积极寻找预测疗效的指标至关重要，而骨代谢标志物能够特异性检测骨形成情况，对临床治疗具有重要指导意义。本研究选取142例ISS患儿进行回顾性分析，研究不同剂量rhGH治疗后的疗效差异及骨代谢指标变化情况，为临床治疗提供参考。 目的： 探讨不同剂量rhGH治疗1年后ISS患儿疗效差异及骨代谢指标变化，为临床如何准确选择治疗剂量提供参考。 方法： 回顾性分析2018年10月至2021年1月就诊于承德医学院附属医院儿科门诊并接受rhGH治疗的142例患儿为研究对象，其中男74例，女68例，平均（7.46±2.05）岁。根据家长意愿分为：小剂量组49例（男25例、女24例）、中剂量组48例（男27例、女21例）、大剂量组45例（男22例、女23例）。用药剂量分别为0.15、0.18、0.20IU/(kg.d)，所有患儿每3个月于我院门诊随诊，随诊内容主要包括生长发育、骨代谢及不良反应指标测量。采用独立样本t检验、?2检验、ANOVA、LSD、Dunnett’sT3等统计方法比较；以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.三组患儿治疗1年后HV、HtSDS均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），大剂量组治疗后均值优于小、中剂量组。 2.小剂量组治疗后6个月HV达最高，中、大剂量组治疗后9个月达最高，之后生长速率均下降；剂量越大HV升高越早，小剂量与中、大剂量组自治疗后3个月开始差异有统计学意义（P＜0.05），中、大剂量组自治疗后6个月开始有统计学意义（P＜0.05）。大剂量组HtSDS在治疗后6、9、12个月高于小剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），在9、12个月高于中剂量组，中剂量组高于小剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.三组患儿治疗1年后OC、BAP、IGF-1水平均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；中、大剂量组治疗1年后25(OH)D水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），小剂量组治疗前后相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.三组患儿治疗后OC、BAP水平逐渐升高，各时段组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；各时段大剂量组的OC、BAP水平均高于小剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与中剂量组相比，OC于治疗后9个月、BAP于治疗后9、12个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患儿治疗后IGF-1水平于6、12个月比较差异有统计学意义（P＜0.05），大剂量组IGF-1水平在治疗后6个月优于小剂量组，治疗后12个月优于中、小剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.中、大剂量组治疗1年后Ca水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），小剂量组治疗前后相比差异无统计学意义（P＞0.05），三组患儿治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；小剂量组治疗1年后P水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），中、大剂量组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.三组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.rhGH治疗后有明显促生长作用，可明显改善患儿的HV、HtSDS，不同剂量比较显示剂量越大促生长作用越早也越明显。 2.rhGH治疗后骨代谢指标OC、BAP、IGF-1均较治疗前活跃，而25(OH)D、Ca、P治疗后改善不明显，OC、BAP、IGF-1能更敏感反映生长情况；不同剂量比较显示大剂量组改善骨代谢水平优于小、中剂量组。
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