摘要
目的:探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和门-球囊(D2B)时间对急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。 方法:回顾性纳入2015年1月至2019年10月期间，首次接受急诊PCI的STEMI患者1485例。根据入组患者cTnⅠ水平将患者分为正常组(NG:＜0.1ng/mL，n=339)、中间组(MG:0.1≤或＜3ng/mL，n=648)及高表达组(HG:≥3ng/mL，n=498)。同时，将患者依据D2B时间分为小于等于90分钟(≤90-D2B)组及大于90分钟(＞90-D2B)组。 记录30天及1年随访期间发生的心血管不良事件-包括心源性死亡及心力衰竭(HF)，应用Kaplan-Meier生存分析和多因素Logistic回归分析，联合评估cTnⅠ和D2B时间对急诊行PCI的STEMI患者复合事件（心源性死亡及HF事件）的影响。 结果: 一、cTnⅠ及D2B时间的预后分析 1.PCI术后30天及1年随访期间，cTnⅠ正常组的心源性死亡及HF事件的复合事件发生率均低于其他两组，且随患者入院cTnⅠ水平升高，复合事件发生率呈现出上升的趋势（P＜0.05）。在不同时期分组中，cTnⅠ高表达组患者比其他组（即cTnⅠ≥3ng/mL组比＜3ng/mL组）复合事件的发生率分别在30天随访期间增加了2.3倍，1年随访期间增加2.7倍。 2.根据D2B时间分组的两组间比较结果显示，与≤90-D2B组患者相比，＞90-D2B组患者在PCI术后30天内复合事件发生率显著升高(P＜0.05)，但在1年随访中两组间复合事件发生率无统计学差异。 3.在受试者的ROC曲线分析中，对30天复合事件预测结果示，cTnⅠ≥3ng/mL的敏感性为53.2％，特异性为69.1％;＞90-D2B的敏感性为54.8％，特异性为65.6％。在1年随访中cTnⅠ≥3ng/mL的敏感性为59.8％，特异性为69.6％，但D2B时间的分析结果示无统计学差异（P＞0.05）。 二、cTnⅠ和D2B时间的联合评估 1.D2B时间分组的cTnⅠ亚分组中，在≤90-D2B组中，PCI术后30天内cTnⅠ正常组与其他两组间复合事件风险比无统计学差异，然而随访1年时cTnⅠ高表达组的复合事件的风险比较正常组显著增加(P＜0.05)。在＞90-D2B组中，cTnⅠ高表达组的复合事件风险比较正常组在两个时期均显著增加(P＜0.05)。 2.多因素分析结果显示，cTnⅠ高表达组在两个时期均使复合事件风险比较正常组显著增加（30天，调整后HR∶2.1，95％CI∶1.19-3.64，P=0.01;1年，调整后HR∶2.8，95％CI∶1.3-5.82，P=0.008)。在D2B时间分组中，除cTnⅠ正常组以外，随着D2B时间的延迟，30天内复合事件风险比增加，且整个队列复合事件风险比随着D2B时间的缩短而降低(调整后HR∶0.62，95％CI∶0.49-0.89，P=0.016)。1年随访结果示，D2B时间对复合事件的发生无显著影响(P＞0.05)。 结论: 1.入院cTnⅠ水平及D2B时间是预测急诊行PCI的STEMI患者30天内复合事件发生的重要因素。 2.STEMI患者急诊行PCI的1年内，入院cTnⅠ水平可用于预测复合事件的风险评估，且cTnⅠ≥3ng/mL时预后风险显著增加。然而随访1年时，D2B时间对复合事件的预测能力逐渐减弱。
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