摘要
目的：运用mNUTRIC评分与NRS-2002对终末期肝病患者进行营养筛查，探讨营养风险评估在预后中的应用价值。 方法：对2016.12.01至2021.3.31于兰州大学第一医院重症监护病房入住的终末期肝病患者按照入组和排除标准严格筛选，最终纳入114例患者。根据人口学资料、血常规、生化全项、凝血、动脉血气分析及影像学资料等，对入ICU24小时mNUTRIC评分、NRS-2002、MELD、CHILD、28天和90天临床结局（存活或死亡）等临床资料，进行了单因素、多因素、相关、受试者工作特征（Receptoroperatecharacteristic,ROC）曲线探讨mNUTRIC评分与NRS-2002对终末期肝病患者预后的判断价值。 结果：①入组的114例终末期肝病患者中,100例患者NRS-2002≥3分,提示87.7%患者存在营养风险，73例患者mNUTRIC≥5分，提示64.0%患者存在高营养风险。②28天临床结局：114例患者中存活37例，死亡77例，病死率67.5%。存活组与死亡组组间比较：两组间血清白蛋白、总胆固醇、总胆红素和INR及MELD、CHILD、SOFA、APACHEⅡ、GCS、mNUTRIC、NRS-2002均存在组间差异，有统计学意义（P＜0.05）。将28天患者临床结局（存活或死亡）作为因变量，进行二元Logistic回归分析，发现mNUTRIC（OR=2.246，95CI%：1.117-4.515，P＜0.001）是终末期肝病患者28天临床预后的独立预测因子。③90天临床结局：114例患者存活27例，死亡87例，病死率76.3%。存活组与死亡组组间比较：两组间血清白蛋白、总胆固醇、总胆红素及MELD、CHILD、SOFA、APACHEⅡ、mNUTRIC、NRS-2002均存在显著的组间差异，有统计学意义（P＜0.05）。将90天患者临床结局（存活或死亡）作为因变量，进行二元Logistic回归分析，mNUTRIC（OR=4.805，95CI%：1.691-13.652，P=0.003）是患者90天临床预后的独立预测因子。④NRS-2002分值高分组血清白蛋白和总胆固醇测量值显著低于低分组（P＜0.05），白细胞计数、总胆红素和甘油三酯测量值显著高于低分组（P＜0.05）；高分组的MELD、CHILD、SOFA、APACHEⅡ、NRS-2002均显著高于低分组组（P＜0.05），而GCS评分显著低于低分组组（P＜0.05），高分组肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水的患病率与低分组无显著差异，高分组28天病死率、90天病死率显著高于低分组（P＜0.05），有统计学意义。⑤mNUTRIC评分分值高分组血清白蛋白和总胆固醇测量值显著低于低分组（P＜0.05），白细胞计数肌酐、尿酸和甘油三酯测量值显著高于低分组（P＜0.05）；高分组的MELD、CHILD、SOFA、APACHEⅡ、mNUTRIC均显著高于低分组组（P＜0.05），而GCS评分显著低于低分组组（P＜0.05）,高分组肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水的患病率与低分组无显著差异，高分组28天病死率、90天病死率显著高于低分组（P＜0.05），有统计学意义。 结论： 1.mNUTRIC评分是终末期肝病患者28天及90天不良结局的独立预测指标，一定程度上可用于预测肝硬化及肝衰竭患者的预后。NRS-2002评分无此效能。 2.血清白蛋白、白细胞计数、总胆固醇、肌酐、尿酸、CHILD、MELD、SOFA、APACHEⅡ、GCS评分等对终末期肝病患者营养风险评估的意义较大。
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