摘要
目的：通过对比酮咯酸氨丁三醇不同给药方案，观察三组患者术后镇痛效果及不良反应等指标，从而寻找肛门病患者的最佳术后镇痛方案，为临床工作提供参考。 方法：经长春中医药大学伦理委员会许可后选择2021年8月-2021年12月于长春中医药大学附属第一医院全麻下行择期肛门病手术的患者90例（ASAI-Ⅱ级），每组30例，年龄20-70岁，采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组30例。入室后静滴乳酸钠注射液，常规监测HR、BP、SpO2、PETCO2。静注咪达唑仑2mg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.1mg/kg行麻醉诱导，3min后插入喉罩。插入喉罩后行机械通气，潮气量为8ml/kg，通气频率12次/min。麻醉维持用丙泊酚4-8mg/(kg.h)、瑞芬太尼5-10ug/(kg.h)持续泵入。术毕清醒并拔除喉罩后，接一次性使用自动控制镇痛泵，A组酮咯酸氨丁三醇180mg、B组酮咯酸氨丁三醇240mg、C组酮咯酸氨丁三醇180mg联合舒芬太尼50ug，均加入生理盐水中至100ml。镇痛泵设置：持续输注量2ml/h，自控输注量1ml/次，锁定时间为15min。观察记录术后6h，12h，24h，48h的视觉模拟疼痛（visualanaloguescale,VAS）评分及术后镇痛期间恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等副作用的发生情况，另外比较三组的PCIA泵按压次数及补救镇痛率和患者满意度。 结果： 1.一般资料（性别、年龄、ASA分级、BMI、手术时间）和三组患者术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量，术中丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.镇痛：B组和C组患者在术后6h、8h、24h、48h的VAS评分明显低于A组(P＜0.05),B组在术后6h的VAS评分低于C组(P＜0.05)，B组和C组在术后8h、24h、48h的VAS评分没有统计学意义(P＞0.05)。 3.不良反应发生情况：48小时内三组患者均无皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生。头晕发生例数分别为A组3例，B组5例，C组8例。恶心呕吐发生例数分别为A组3例，B组2例，C组9例。三组不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.术后镇痛泵按压次数、镇痛药物补救率和患者满意度：B组和C组患镇痛泵按压次数和镇痛药物补救率低于A组(P＜0.05)，B组患者满意度高于A组和C组(P＜0.05)。 结论：酮咯酸氨丁三醇240mg能更有效的减轻肛门病患者术后疼痛，降低患者术后48小时内的VAS评分，实现肛门病患者去阿片类药物的术后镇痛，减少阿片类药物的头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率，安全性高，提高患者术后满意度。
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