摘要
目的： 通过对肺腺癌有无骨转移两组患者的临床特征及临床检查结果进行比较，寻找肺腺癌患者发生骨转移的危险因素。 方法： 以我院2014-1-1至2020-12-31收治并经过病理确诊的、未经过任何治疗的262例肺腺癌患者作为研究对象。其中肺腺癌合并骨转移患者144例，肺腺癌未合并骨转移患者118例，收集整理并分析患者的临床特征（包括性别、年龄、吸烟史、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板（BloodPlatelet，PLT）、乳酸脱氢酶（LacticDehydrogenase，LDH）、碱性磷酸酶(AlkalinePhosphatase，ALP）、Na+、K+、癌胚抗原（CarcinoembryonicAntigen，CEA）、神经元烯醇化酶（Neuro-specificEnolase，NSE）、糖类抗原125（CarbohydrateAntigen125，CA125）、细胞角蛋白19片段（Cytokerantin-19-Fragment，CYFRA21-1）、血钙、T分期、N分期、对侧肺叶转移情况、肝转移、脑/肾上腺转移情况、ECOG评分等，经秩和检验、卡方检验等单因素及Logistics回归多因素分析，寻找肺腺癌骨转移的危险因素，并采用ROC曲线分析，评价各危险因素及各危险因素联合对肺腺癌骨转移发生的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1计量资料经正态性检验均不符合正态分布，采用Mann-Whitney秩和检验进行单因素分析，结果显示肺腺癌伴骨转移组患者和肺腺癌无骨转移组患者之间在Hb、ALP、血钙、LDH、CEA上存在统计学差异（P＜0.05）。 2计数资料采用卡方检验进行单因素分析，结果显示肺腺癌伴骨转移组患者和肺腺癌无骨转移组患者之间在T分期（T1、T2、T3、T4）之间存在统计学差异（P＜0.05），对侧肺叶转移在两组患者之间也存在统计学差异（P＜0.05）。 3Logistics多元线性回归分析结果显示，肺腺癌骨转移的独立危险因素为血钙、Hb、ALP和T分期。其中Hb水平与肺腺癌骨转移呈负相关，而血钙、ALP、T分期与肺腺癌骨转移呈正相关，T分期中T2、T3、T4与T1比较存在统计学差异（P＜0.05）。 4ROC曲线分析结果示，肺腺癌骨转移的独立危险因素T分期、Hb、ALP及血钙的ROC曲线下面积分别为0.646、0.621、0.707和0.717。在两两独立危险因素联合分析中，T分期+Hb、T分期+ALP、T分期+血钙、ALP+血钙的ROC曲线下面积分别为0.692、0.726、0.741和0.788，其中以ALP+血钙组合对肺腺癌骨转移的预测价值最大，其次为T分期+血钙。在三个危险因素互相联合分析中，T分期+Hb+ALP，T分期+Hb+血钙，T分期+ALP+血钙，Hb+ALP+血钙的ROC曲线下面积分别为0.753、0.796、0.814和0.805。其中以T分期+ALP+血钙组合对肺腺癌骨转移的预测价值最大，其次是Hb+ALP+血钙。四个独立危险因素联合的ROC曲线下面积为0.829，为所有组合中对肺腺癌骨转移预测价值最佳者。 结论： Hb、CEA、血钙、ALP、LDH、T分期和对侧肺叶转移是肺腺癌骨转移的危险因素；其中Hb、血钙、ALP和T分期为肺腺癌骨转移的独立危险因素。单因素中ALP预测肺腺癌骨转移的价值优于其它指标，而联合多因素检测对肺腺癌骨转移预测价值更佳。
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