摘要
目的： 探讨环肺静脉隔离术(Circumferentialpulmonaryveinisolation,CPVI)前通过心脏MR(Cardiacmagneticresonance,CMR)检测的左心房功能及结构对阵发性心房颤动(Paroxysmalatrialfibrillation,PAF)患者术后复发的预测。 方法： 采用病例对照研究，选取2019年1月至2020年12月于沧州市人民医院心血管内科入院行首次CPVI的152例阵发性心房颤动患者进行分析，根据术后房颤是否复发，分为房颤复发组和房颤未复发组。收集两组患者的临床资料：年龄、性别、身体质量指数(Bodymassindex,BMI)、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、房颤病程，有无吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)、脑卒中，药物应用史：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker,CCB)、ACEI/ARB类药物、胺碘酮、华法林、利伐沙班应用史；术前血液指标：空腹血糖、血清钾、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(CHO)、血肌酐(Scr)、B型利钠肽(BNP)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)；术前CMR指标：左心房前后径(Leftatrialanteroposteriordiameter,LAD)、左心房排空分数(Leftatrialejectionfraction,LAEF)、左心房舒张末期容积(Leftatrialenddiastolevolume,LAEDV)、左心房收缩末期容积(Leftatrialendsystolevolume,LAESV)，左心室射血分数(Leftventricularejectionfraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(LeftventricleenddiastoleVolume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(Leftventricleendsystolevolume,LVESV)。首先将以上临床资料进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归得出独立影响因素，采用受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线，分析最佳截断值及各项预测因素检验效能。 结果： 本研究共纳入2019年1月至2020年12月于沧州市人民医院首次行环肺静脉隔离术的阵发性心房颤动患者152例，根据患者术后3-12个月内的症状、心电图结果发现：44例发生心房颤动的复发(房颤复发组)，108例未发生心房颤动的复发(房颤未复发组)。 术前CMR指标单因素分析显示：房颤复发组的LAD高于房颤未复发组(41.30±3.10VS38.73±4.30,P＜0.05)，房颤复发组的LAEF低于房颤未复发组(39.89±8.73VS48.43±10.09,P＜0.05)。房颤复发组的LAEDV高于房颤未复发组(87.74±16.22VS62.53±14.00,P＜0.05)，房颤复发组的LAESV高于房颤未复发组(52.81±12.48VS32.24±9.72,P＜0.05)。两组患者在LVEF、LVEDV、LVESV方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。 多因素Logistic回归分析显示：LAEF(P=0.002,OR=0.838,95%CI：0.748-0.938)、LAD(P＜0.001,OR=2.858,95%CI:1.673-3.994)是阵发性心房颤动患者首次环肺静脉隔离术后复发的独立影响因素。 ROC曲线分析得出：LAEF、LAD对阵发性心房颤动患者首次环肺静脉隔离术后复发具有一定的预测效能，LAD的曲线下面积为0.729，最佳截断值为40.32，灵敏度为63%，特异度79.5%。LAEF的曲线下面积为0.842，最佳截断值为44.78，灵敏度为86.9%，特异度75.9%。 结论： 1.阵发性心房颤动患者首次环肺静脉隔离术后存在复发情况(随访12个月)，本研究复发率为28.95%。 2.阵发性心房颤动患者环肺静脉隔离术前由心脏MR评估的左心房功能及结构参数(LAD、LAEF)是环肺静脉隔离术后复发的独立预测因素。研究提示LAD≥40.32mm可以作为阵发性心房颤动患者CPVI术后复发的高危预测指标(灵敏度为63%,特异度79.5%)；LAEF≤44.78%可以作为阵发性心房颤动患者CPVI术后复发的高危预测指标(灵敏度为86.9%,特异度75.9%)。
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